OSTEON Alaquàs Centro de Fisioterapia

100.000 gracias

2012-01-31T05:52:00.000-08:00

Pongamos banda sonora a este post...

o para los de Spotify, Eddie Vedder – Society

Hace ahora 4 años empecé a escribir este blog.

En principio, sencillamente pensé que sería una opción funcional para compartir recursos e impresiones con mis pacientes.

La naturaleza del sistema de bitácora, y el apego a este medio de comunicación, fue animándome a incluir entradas algo más arriesgadas, con opiniones en ocasiones controvertidas.

Y, con el tiempo, y a raíz de los comentarios que fueron apareciendo en las entradas, encontré que esta herramienta también serviría para divulgar y divagar acerca de aspectos de nuestra profesión con mis lectores fisioterapeutas.

Me hice seguidor de varios de ellos (los pocos que entonces encontré), y con el tiempo fui añadiendo a mis lecturas los que de forma emergente fueron salpicando la bloguesfera.

De ida y venida, también se unieron a mi repertorio de recovecos en internet los blogs de otros profesionales sanitarios, desde campos de la psicología, rehabilitación, neurología, pediatría,... lo cual enriqueció considerablemente la experiencia.

El blog encontró una nueva función, que pensé sería interesante; constituir una puerta o invitación a mis alumnos de cursos y de la facultad, para animarlos a participar activamente en esto de los posts. Añadí algunas entradas especialmente dirigidas a ellos, y la familia siguió creciendo.

Actualmente, somos varios los que disfrutamos compartiendo por medio de nuestros blogs y comentando, gente a la que he ido conociendo poco a poco, que me ha animado a expresar con más o menos talante, y más o menos talento, opiniones en diversas temas. Gente a la que he comentado entradas, y que ha ayudado a que la difusión general de este sistema crezca.

Y así me encuentro con un marcador de visitas que me dice que desde no se cuando hasta ahora más de 100000 visitas han pasado por mis más de 200 entradas, que no se cuantos seguidores leen habitualmente mis desvaríes, y no se menos comentarios bordan las entradas.

Y, mira por donde, aunque no me importe en términos cuantitativos sino cualitativos, me alegra ver que, tras 4 años tecleando por aquí, hay gente al otro lado de este rectángulo luminiscente, que con expresión diversa en sus faces lee algunas de las cosas que me da por escribir, critican, comentan, cuestionan, en fin, participan.

Y, por ello, qué menos que daros más de 100000 gracias.

Placebo para niños

2012-01-24T22:56:00.000-08:00

Los americanos venden pastillas placebo para niños.

Al parecer, en determinados casos son incluso más eficaces que en adultos.

Para suavizar la idea de dar medicamentos “sin medicamento”, los comercializan como suplementos dietéticos; son píldoras o jarabes que mimetizan, al menos a nivel organoléptico, a los preparados farmacológicos estándar, para convencer-engañar a los niños y que crean que están tomando algo.

De esta forma, su cerebro se hace cargo (recordad, condicionamiento y expectativas, la base del placebo; en este caso incluso los transmitidos por los padres), y el niño acaba sintiéndose mejor.

Los frentes más "eticos" y algunos expertos critican la idea.

Otros apoyan la medida, y defienden que sería incluso más útil si los padres, como administradores del producto, no conociesen la naturaleza inocua del “medicamento”.

El uso indiscriminado del placebo se presenta, y eso es ya una opinión personal, como una opción arriesgada.

Por un lado, adoptar estas medidas en situaciones clínicas fuera del control necesario, puede hacer que despreciemos la naturaleza del problema del niño. Puede hacernos pensar que esta pastilla “sin efectos secundarios” va a desencadenar siempre una respuesta sanadora, abandonando el uso de otros medicamentos necesarios, como pueda ser un antibiótico en un proceso de neumonía.

Por otro lado, algunos profesionales han mostrado su preocupación por el hecho de que dar a los niños "medicina" para cada dolor pueda fomentar la enseñanza de que toda enfermedad tiene cura en una pastilla. Los niños pueden crecer pensando que la única manera de conseguir mejoría es tomar una píldora. Si lo hacen, no aprenderán que una queja de menor importancia como un raspón en la rodilla o un resfriado puede mejorar por sí solo.

La función de la educación, de nuevo desde mi punto de vista, vuelve a resultar primordial en estos casos; buscar un equilibrio entre la información veraz acerca de la responsabilidad cerebral del dolor, y el aprovechamiento de estos circuitos neuronales moduladores mediante el ardid del placebo, resulta una tarea complicada, pero potencialmente provechosa.

Pese a la multitud de estudios relacionados con la eficacia del placebo en niños, y en lo respectivo al tema del dolor que nos ocupa, me temo que un aura de subjetividad sigue primando en la toma de decisiones clínicas.

He publicado este artículo en el blog edupain, para saber qué opinan los lectores al respecto del placebo para abordar el dolor infantil. Os invito a dar vuestra opinión, ya que el tema requiere una sana discusión para conocer todos los puntos de vista.

¿para qué sirve el cuello?

2012-01-23T05:28:00.000-08:00

Separar del tronco la cabeza, manteniendo su preciada función, es caro.

Anatómicamente, mantener la función de los sistemas respiratorio, circulatorio, nervioso,... tiene un coste elevadísimo, que la naturaleza resuelve con el cuello.

Un complejo sistema musculo-esquelético que, además de mantener las funciones mencionadas, ofrecen la sencilla y a la vez también vital función de... mirar.

Sí, mirar; el cuello sirve para mirar.

Una serie de piezas óseas arquitectónicamente interpuestas, y armoniosamente controladas por un complejo sistema neuromuscular, ofrecen la estabilidad y capacidad de movimiento necesario para desplazar los 8 kg de cabeza para dirigir la mirada. Y lo hace, como adelantaba, permitiendo que la médula llegue al encéfalo, la traquea y el esófago a la boca, y un sinfín de vasos a sus objetivos.

Se me ocurre que, con lo caro que sale este sistema a nuestro cuerpo serrano, no deberíamos malgastar la ofrenda manteniendo horas y horas la mirada fija al monitor del ordenador o la televisión, sin esperar que el sistema se mosquee y nos regale alguna que otra molestia ocasional.

PD: no creo que la evolución pensara en otras funciones para el cuello...

El jardín olvidado

2012-01-18T03:33:00.000-08:00

La deformación profesional nos ofrece en ocasiones la posibilidad de disfrutar, o a veces verse estorbado por, nuevos mensajes en aquello que escuchamos, vemos o leemos.

Algo así ha debido ocurrirme con una maravillosa novela que cayó en mis manos recientemente, recomendada por una paciente: "El Jardín Olvidado", de Kate Morton.

Es una obra profunda y misteriosa, en la que varios momentos de una misma historia se suceden y superponen con maestría, conduciendo a un final que bien podría ser un principio. Me ha encantado...

La influencia de los factores de riesgo psico-social en relación con el dolor infantil, una de las ideas que cimentaron mis Cuentos Analgésicos, aparece (o al menos así me parece) en un pasaje de la obra.

Os pongo en situación: Cassandra, una niña de 4 años en ese momento de la historia, está jugando, algo retirada de su abuela y su madre, que discuten, minutos antes de que su madre la abandone, y la deje a vivir con su abuela.

Cassandra la hizo rodar —un aterrizaje perfecto en medio del primer cuadrado— y comenzó a saltar. Estaba en el número siete cuando la voz de su abuela, aguda como un vidrio quebrado, le llegó desde el piso superior.
—¿Qué clase de madre eres tú?
—No peor de lo que tú fuiste.
Cassandra permaneció inmóvil, balanceándose en una pierna en medio del cuadrado, mientras escuchaba. Se hizo el silencio, o al menos hasta donde pudo oír. Lo más probable es que hubieran vuelto a bajar la voz, recordando que los vecinos estaban a apenas unos metros a cada lado. Len a menudo le recordaba a Lesley cuando discutían que no ayudaría el que unos desconocidos estuvieran al tanto de sus asuntos. No parecía importarles que Cassandra escuchara cada una de sus palabras.
Comenzó a balancearse, perdió el equilibrio y apoyó el otro pie. Fue sólo por un segundo, pero luego volvió a levantarlo. Incluso Tracy Waters, que tenía fama entre las niñas de quinto grado por ser la más estricta de las juezas de rayuela, lo habría permitido, le habría dejado continuar su vuelta, pero Cassandra había perdido el entusiasmo por el juego. El tono de voz de su madre la había alterado. El vientre había comenzado a dolerle.
Tiró a un lado la piedra y se apartó de los cuadrados.

Mecanismos del dolor

2012-01-16T00:55:00.000-08:00

En la práctica clínica, para identificar los mecanismos del dolor en curso en nuestro pacientes, debemos atender y entender varios aspectos.

Tanto en la anamnesis o examen subjetivo, como durante la exploración física, diferentes características que nos cuente o presente el paciente deben ayudarnos a reconocer el mecanismo que de forma preferente está detrás de esa particular expresión de dolor.

En un intento de reunir los indicadores clínicos que más comúnmente se atribuyen a cada tipo de dolor, encontré un artículo que ya había adelantado la faena, y con el rigor científico necesario para ser muy tenido en cuenta.

Esta mañana he publicado este artículo en edupain, el blog que irá reuniendo y aportando entradas relacionadas con la neurociencia del dolor; a los fisioterapeutas que aún no os hayáis pasado por allí, ¡adelante!

De cualquier modo, he preparado una infografía con la información clínicamente más relevante, en castellano, y aquí os la dejo junto a la referencia del artículo original.

Man Ther. 2010 Feb;15(1):80-7. Epub 2009 Aug 12.
Clinical indicators of 'nociceptive', 'peripheral neuropathic' and 'central' mechanisms of musculoskeletal pain. A Delphi survey of expert clinicians.
Smart KM, Blake C, Staines A, Doody C.

¿Pesas o máquinas?

2012-01-11T06:04:00.000-08:00

A menudo mis pacientes me preguntan si es mejor "hacer pesas o máquinas" en el gimnasio.

Como no es cuestión (al menos en esta entrada) de ahondar en las razones que conducen a la gente a ir al gimnasio (igual que no deliberaré en a qué santo me da por salir a correr de vez en cuando por ahí), intentaré centrarme únicamente en la disyuntiva planteada .

Y lo haré desde la perspectiva de un fisioterapeuta que pretende que la gente evolucione satisfactoriamente en la recuperación de sus lesiones, y que en la medida de lo posible prevenga la aparición o agravación de otras.
Alguien que además no se cree lo de Adán y Eva, y ha comprobado personalmente en más de un cadáver (en prácticas de disección y en la exposición Bodies, que nadie se asuste) que hombres y mujeres tenemos el mismo número de costillas; algunas vísceras y glándulas diferentes, eso sí, pero poca diferencia musculo-esquelética.
Alguien que por tanto encuentra absurdo que haya programas para mujeres basados en máquinas, y para hombres (para machos que gritan cuando suben ingentes mancuernas), basados en pesas.

Descartado así el sexo como criterio de selección para el programa, habría que reconocer que es difícil generalizar: depende del objetivo, del ejercicio, del tipo de maquinaria, de la carga,... pero como lo que intento es dar una opinión más bien general, me decantaré por las pesas, y lo intentaré justificar.

La mayoría de máquinas de basan en un sistema mecánico de ejes y guías que condicionan el desarrollo tridimensional del movimiento. Y lo hacen muchas veces de forma poso afortunada para el usuario, que por mucho que se acerque a la posición recomendada en la pegatina del aparato, generalmente se ve obligado a empujar o traccionar siguiendo a través de un plano y en contra de un vector de fuerza alejado de lo que su armonía biomecánica desearía.

La musculatura está acostumbrada desde el nacimiento (antes quizás) a pelear con la gravedad. Entiende y asimila esos 9,8 Newton que intentan esclafarnos continuamente en tierra. Un complejo sistema neuromusculoesquelético que nos permite mantener la postura y el movimiento, conocedor de ese invariable vector vertical que de forma estricta nos acompaña en este planeta en que vivimos.

Las pesas siempre pesan haca abajo. Y por tanto nuestros esfuerzos son siempre hacia arriba. Y eso, nuestro control motor, mermado cuando nos acompañan las lesiones, lo entiende mejor que los vectores multidireccionales y variables de las máquinas. Además, la carga libre no condiciona el movimiento como lo hacen muchas máquinas.

Sabiendo posicionar el cuerpo para trabajar de forma adecuada, pienso que las mancuernas, con una carga adecuada y una ejecución lenta, sin balística, pueden aportar una transferencia mayor que las máquinas.

Ahora bien (y eso mis pacientes lo saben muy bien), eso no significa que piense que las pesas son, ni mucho menos, la mejor forma de trabajar en la recuperación de lesiones. Pero la idea de esta entrada era sólo pesas Vs máquinas, ok?

edupain

2012-01-08T06:13:00.000-08:00

La Sociedad Española de Fisioterapia y Dolor, en cuya directiva me encuentro, ha puesto en marcha su blog, un nuevo espacio donde encontrar entradas relacionadas con la neurociencia y el dolor.

edupain es un nuevo rincón en la red de redes donde, desde aquí, os invito a todos a participar activamente, para así convertirlo en un espacio colaborativo.

Entre los editores del blog, arrancamos la iniciativa escritores habituales de la bloggesfera de la fisioterapia y el dolor, como Arturo Goicoechea, Carlos Castaño, Arturo Such , Raúl Ferrer, y Carlos López Cubas, un servidor, a los que se nos irán sumando nuevos autores para aportar sus puntos de vista, como Rafael Torres Cueco, presidente de la SEFID.

No desaprovechéis la oportunidad de incluir vuestros comentarios, para entre todas las aportaciones ir construyendo y unificando el conocimiento acerca de la neurobiología del dolor, y sus aplicaciones en el campo de la fisioterapia.

Dolor de riñones

2012-01-02T09:31:00.000-08:00

La tergiversación a la que pueden llegar las fantásticas capacidades polisémicas de nuestro rico lenguaje es sorprendente.

- Me duelen los riñones.

- No, cariño, es la espalda, los riñones no pueden doler.

- ¿cómo que no, cómo se nota que no fuiste tú la que tuvo que expulsar una piedra así de grande orinando? ¿no recuerdas lo mal que lo pasé con el cólico aquel?

- Pero eso era otra cosa...

A todo esto, yo callado para evitar interponerme en discusiones de pareja, a esperas de que me tocara intervenir. El señor doblado para sobrevivir a su estenosis de canal, y la señora en la silla temiendo despertar la ira de su dolorido marido.

Desde luego, los riñones del pobre paciente (salvo casualidades de esas que a veces te hacen dar más vueltas que un perro persiguiéndose la cola), estaban bien. Su lumbago nada tenía que ver con ellos.

Pero los riñones sí pueden ser fuente de nocicepción, y, efectivamente, convencer al cerebro para producir un aberrante dolor.

El dolor de origen renal (es decir, el dolor despertado realmente por algún problema en los riñones), se describe como una sensación álgica referida en el ángulo costovertebral, lateral al músculo sacroespinal y debajo de la duodécima costilla.

La causa de dicho dolor generalmente es la distensión aguda de la cápsula renal, debido a un proceso de obstrucción. Dicha distensión es la fuente de la nocicepción, y gracias a ella el paciente sufre y advierte el grave problema.

Por la brusquedad de su aparición, la intensidad del dolor y el importante malestar general que provoca, el cólico nefrítico constituye una verdadera urgencia médica, y aunque sea algo que pocas veces acabe en la consulta de un fisioterapeuta, no está de más aclarar que queda muy lejos de nuestras capacidades terapéuticas.

Ahora bien, por cercanía topográfica una gran parte de la población sigue relacionando su lumbalgia con los riñones, pero eso es otra historia...

Control motor e inestabilidad carpiana

2011-12-26T14:12:00.000-08:00

Esta mañana, leyendo el Diario Médico de hoy, he encontrado una noticia que me ha resultado especialmente interesante.

Con el título "Biomecánica, base de la mejora de las inestabilidades del carpo", el artículo comentaba cómo "la mejor comprensión de la biomecánica y de la propicepción articular ha revolucionado la forma de abordar las inestabilidades del carpo, que actualmente se lleva a cabo de una manera más neurocontrolada. Las técnicas mínimamente invasivas también han aportado sus ventajas".

Es un artículo de y para cirujanos, y habla mucho de la artroscopia, pero lo que más me llama la atención es que hace un énfasis en la necesidad de integrar en su práxis la propiocepción, el control motor.

Esa apretada bolsa de 8 canicas a la que llamamos carpo, y sus relaciones osteoarticulares vecinas, están sometidas a una serie de fuerzas a las que responden con sus elementos estabilizadores pasivos (cápsulas y ligamentos) y activos (estructuras miotendinosas).

En las lesiones catalogadas como inestabilidad escafolunar, mediocarpiana, lunopiramidal, y las lesiones del fibrocartílago triangular, hasta hace no mucho los elementos activos parecían tener un papel secundario, pese a que en su rehabilitación quedaba patente la importancia del trabajo propioceptivo, que muchas veces permite evitar el abordaje quirúrgico.

Me ha parecido un aporte destacable el leer a unos eminentes cirujanos dando importancia al control motor en un tema tan particular como la muñeca.

¡Aunando conceptos!

Priessnitz y Kneipp, los impulsores de la Hidroterapia

2011-12-22T03:46:00.000-08:00

El siglo XIX supuso, para la hidroterapia, un nuevo resurgir.

Termas Romanas en Camesa-Rebolledo (Cantabria)

Tras la progresiva inclusión y aceptación del agua como agente terapéutico en la sociedad durante siglos (en España tenemos numerosos ejemplos de ello con las termas romanas), llegó el medievo, y con él la función inhibidora de avances por medio de las religiones, que eliminaron las prácticas hidroterápicas del hacer sanitario.

Años posteriores, avanzado ya el Renacentismo, fueron diversas las aportaciones a la hidroterapia: Juan Miguel Savonarola, Bacius, Gutiérrez de Toledo, Thomas Sydenham, Floyer, y por supuesto los "médicos grifo", los padre e hijo Sigmund y Johann Hahn.

Pero hay dos personajes que resultan especialmente destacables, los grandes impulsores de la hidroterapia: el curandero Vinzenz Priessnitz (1799-1851), nacido en la región de Silesia, hoy territorio de la República Checa, y Sebastián Kneipp (1821-1897), clérigo alemán.

Dedicaré el post de hoy a ellos.

Vinzenz Priessnitz, nacido en la región de Silesia, hoy territorio de la República Checa, agricultor, curandero e impulsor de la hidroterapia, fue un gran empírico de la aplicación del agua y, por ello, perseguido por las autoridades del momento, al ser denunciado por los médicos de la época por intrusismo. Pero el nihilismo existente con las enfermedades, le hizo salir airoso frente a las demandas judiciales, ya que eran personas que la medicina del momento no le brindaban soluciones a sus problemas. Durante unos 30 años, admitió a sus pacientes en base a su instinto natural para elegir los que podían recibir las técnicas, buscando la capacidad de reacción de esa persona, sin atender al tipo de patología que presentaban. Para ello, sometía a la persona a un baño frío rápido o temperatura alterna, seguido por masajes o friegas, y si la piel adopta una coloración rojiza, además de encontrarse bien, era admitido. En 1822 fundó la primera asociación de amigos del agua.

Sebastián Kneipp nace en 1821, en el seno de una humilde familia en Stefansried (Alemania). Desea ser sacerdote, pero su condición social le hace ingresar muy tarde, y con tan sólo 27 años, se ve obligado a abandonar sus estudios al sufrir una tuberculosis pulmonar por la que los médicos no le daban esperanzas de supervivencia.

Tras leer “Enseñanza sobre la fuerza y acción del agua fría sobre el cuerpo humano”, del famoso hidroterapeuta Dr. J.S. Hahn, comienza a aplicarse sus enseñanzas, al realizar pequeñas inmersiones en el río Danubio, secarse superficialmente y regresar al trote. Seis meses después comienza la remisión de su enfermedad (la tos, el decaimiento general,...), hasta su completa curación.

Retoma sus estudios, y comienza a tratar pacientes para compartir sus enseñanzas, pero se ve obligado a abandonar por las presiones y denuncias de intrusismo. Hasta que una epidemia de cólera azota la región en que reside, y retoma sus actividades para evitar multitud de fallecimientos. Años después fundaría la Sociedad Médica Internacional Kneipp.

Las aplicaciones más empleadas por él y sus discípulos fueron los chorros, los baños fríos y calientes a los que añadía plantas medicinales, los baños de vapor, los lavados de agua fría y las envolturas. Su método de tratamiento o “cura de Kneipp” aún mantiene en nuestros días cierto prestigio.

Estadística

2011-12-19T04:04:00.000-08:00

No me gusta la estadística.
Cada vez que me topo con ella mi peristaltismo sufre incontroladas modificaciones.
Pero como quería compartir una imagen que me ha fabricado a partir de los apuntes y el libro de Daniel Sánchez, para ver si así se hacía más ameno el tema (y no, no ha sido así), he decidido publicar este post.
Espero que a alguien le sea de utilidad.

Demasiada mecánica

2011-12-12T13:08:00.000-08:00

La Terapia Manual debe seguir una orientación clínica.

Conocemos la anatomía, conocemos la biomecánica, pero no tratamos anatomía, ni tratamos desórdenos biomecánicos, aunque mucha veces pensemos que así es porque es lo que en su día creímos aprender.
Lo que tratamos son pacientes, y en concreto los problemas que nos cuentan. Problemas que, tal y como nos refieren en su mayor parte, les provocan dolor o alteraciones del movimiento.

Analizamos síntomas y signos (clínica), e intentamos darles atribuciones para valorar su significado, los mecanismos del dolor implicados, a veces los tejidos susceptibles de ser fuente de nocicepción,... pero siempre desde una orientación clínica.

Los diferentes modelos teóricos que intentan justificar lo que ocurre cuando el movimiento se torna doloroso, desde el afinamiento del modelo de disfunción osteopática (biomecánicamente exquisito, aunque a veces basado en modelos biomecánicos dudosos (véase Fryette)), hasta otros menos escrupulosos en los que sencillamente las articulaciones "se bloquean", no son más que hipótesis mecanicistas, que pueden, o no, ayudar a aplicar y generar técnicas de tratamiento.

Este fin de semana he estado en Cádiz, en el curso de Mulligan que han montado desde zérapi, y hemos revisado otro modelo, este llamado de fallo posicional, que viene a decir que la reducción de un determinado movimiento accesorio, en una dirección, provoca la disfunción del movimiento fisiológico, y que corrigiendo pasivamente dicha disfunción ofrecemos una mecánica óptima para el movimiento activo sin dolor.
Afortunadamente, Francisco Neto, desde mi punto de vista un más que excelente docente, ha aceptado que es un modelo útil para visualizar lo que ocurre y lo que hacemos a la hora de desarrollar las técnicas, pero que la realidad se justifica más bien por razones neurofisiológicas.

Las ideas y las técnicas propuestas por Brian Mulligan, muchas de ellas actualmente con suficiente evidencia como para ser muy tenidas en cuenta (especialmente en suboccipitalgias, epicondilalgias y esguinces de tobillo), al tratarse de movilizaciones con movimiento, me han parecido muy interesantes: la participación activa del paciente, y, pese al modelo teórico mecánico comentado, la constante atención a las respuestas transmitidas por el paciente, junto a la inmediatez de los resultados que nos hace aceptar o rechazar el uso de la técnica, hacen de esta orientación de las disfunciones articulares un destacado aporte al mundo de la terapia manual.

Ahora bien.
Cuando aplique una técnica propuesta por Mulligan (y me temo que lo voy a hacer bastante), no pensaré que corrijo un fallo posicional que facilita el movimiento activo, pensaré que aplico una nueva entrada sensorial para ver si el cerebro del paciente considera que así puede dejarle moverse mejor.

Próximo congreso de Fisioterapia y Dolor

2011-12-02T03:47:00.000-08:00

En febrero del próximo año, y organizado por la Sociedad Española de Fisioterapia y Dolor (SEFID) y la Universidad de Alcalá de Henares, contaremos con el Segundo Congreso Internacional en Dolor y Fisioterapia.

Y lo haremos con una separación de 2 años respecto a su anterior edición, en la que más de cien fisioterapeutas (junto a algunas psicólogas y, que yo sepa, un neurólogo (dudo que no sepáis quien fue)), nos congregamos en Valencia junto a enormes profesionales en el campo de la investigación y la práctica de la fisioterapia dirigida al paciente con dolor.

Los fisioterapeutas volvemos a tener la oportunidad de actualizarnos y compartir experiencias en este campo en el que nuestra posición se hace cada vez más necesaria y predominante.

En esta ocasión nos reuniremos en Madrid, de nuevo con un programa de excepción. Dos de los ponentes (Herta Flor y Paul J. Watson) nos ofrecerán una Máster Class de dos horas cada una, hablando respectivamente de neuroplasticidad y de los factores psicosociales en la fisioterapia del dolor. Thomas Graven-Nielsen nos hablará durante una hora de la transición del dolor agudo a crónico. Oiremos acerca de dolor y daño imaginado de la mano de Arturo Goicoechea; de los retos y nuevas estrategias en el campo de la fisioterapia del dolor con Rafael Torres; de la importancia del sistema inmune con Carlos Goicoechea; del placebo y del nocebo con Samuel Díaz; del tratamiento intervencionista, anestesia regional y farmacología del dolor con Luis Miguel Torres, Carlos Tornero, Manuel Ruiz y José Ramón González-Escalada; de la construcción social del dolor con Sonsoles Rodríguez, del abordaje biopsicosocial del dolor infantil con Carlos López (un servidor); de la terapia manual con Enric Lluch; de la electroanalgesia con Juan José Amer; de psicología y dolor crónico con Jenny Moix; del abordaje basado en tratamientos y mecanismos del dolor con César Fernández; y de investigación en fisioterapia y dolor con Fermín Valera.

Y, algo para mi más importantes, nos volveremos a juntar todos para debatir y consolidarnos como profesionales de primera línea en el abordaje de los pacientes con dolor.

Y, por qué no decirlo, tomaremos algo por esas tierras madrileñas para comprobar que esto de internet no es más que un medio para facilitar el conocernos y reunirnos.

PROGRAMA del Segundo Congreso Internacional en Dolor y Fisioterapia.

Viernes, 3 de febrero de 2012

08:00	Entrega de documentación

08:30 – 09:15	*Dolor crónico. Un viejo reto, nuevas estrategias*
	Prof. D. Rafael Torres Cueco. Presidente de la SEFID. Profesor Titular de la Escuela Universitaria. Departamento de Fisioterapia. Universidad de Valencia.


Mesa: *NEUROCIENCIA Y DOLOR*

Moderador: Prof. Dr. D. Javier Romero García. Catedrático de Fisiología.

09:15 – 10:15	*Plasticidad aprendida y dolor: Implicaciones terapéuticas I* *(Learning plasticity and pain: implications for treatment I)*
	Prof. Dra. Dª. Herta Flor Department of Cognitive and Clinical Neuroscience. University of Heidelberg, Alemania

10:15 – 10:45	*Dolor y daño imaginado, el cerebro bayesiano*
	Dr. D. Arturo Goicoechea Uriarte. Jefe de la Sección de Neurología del Hospital de Santiago, Vitoria.

10:45 – 11:00	Pausa café

11:00 – 11:15	*Acto de apertura del Congreso*

11:15 – 12:15	*Plasticidad aprendida y dolor:* *Implicaciones terapéuticas II* *(Learning plasticity and pain: implications for treatment II)*
	Profª. Dra. Dª. Herta Flor Department of Cognitive and Clinical Neuroscience. University of Heidelberg, Alemania

12:15 – 12:45	*El efecto placebo y nocebo en el manejo del dolor*
	Dr. D. Samuel Díaz Insa Coordinador GE Cefaleas SEN Unidad de Cefaleas – Neurología. Hospital 'Francesc de Borja' de Gandia, Valencia.

12:45 – 13:30	Debate

13:30 – 15:00	Almuerzo


Mesa: *DOLOR Y SUS MECANISMOS*

Moderador: Profª. Dra. Dª. Antonia Gómez Conesa. Catedrática de Fisioterapia.

15:00 – 16:00	*La sensibilización en el dolor musculoesquelético. Transición del* *dolor agudo al dolor crónico (Sensitation in musculoskeletal pain.* *Transition from accute to chronic pain)*
	Prof. Dr. D. Thomas Graven-Nielsen Laboratory for Musculoskeletal Pain and Motor Control Center for Sensory-Motor Interaction Aalborg University, Dinamarca.

16:00 – 16:30	*Dolor crónico y sistema inmune: ¿amigos o enemigos?*
	Prof. Dr. D. Carlos Goicoechea García Profesor Titular de Farmacología. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Rey Juan Carlos.

16:30 – 17:00	*La construcción social del dolor*
	Profª. Dª Sonsoles Rodríguez de la Parra. Diplomada en Enfermería y Licenciada en Antropología. Universidad de Alcalá.

17:00 – 17:15	Pausa café


Mesa: *MEDICINA Y DOLOR*

Moderador:

17:15 – 17:45	*Tratamiento intervencionista en el dolor crónico*
	Dr. D. Luis Miguel Torres Morera Jefe de Servicio de Anestesia‐Reanimación y Tratamiento del Dolor. Director de la Revista de la Sociedad Española del Dolor. Subdirector de la Cátedra del Dolor de la Fundación Grunenthal Universidad de Cádiz.

17:45 – 18:15	*Técnicas de anestesia regional para disminuir la cronificación* *del dolor agudo*
	Dr. D. Carlos Tornero Tornero Servicio de Anestesiología. Hospital Clínico Universitario de Valencia.

18:15 – 18:45	*Tratamiento mínimamente invasivo en dolor*
	Dr. D. Manuel Ruiz Castro

18:45 – 19:15	*Tratamiento farmacológico del dolor*
	Dr. D. José Ramón González‐Escalada Unidad Multidisplinar para el Estudio y Tratamiento del Dolor del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid. Secretario de la SED.

19:15 – 20:00	Debate


Sábado, 4 de febrero de 2011

Mesa: *FISIOTERAPIA Y DOLOR*

Moderador: D. Carlos Valiente Siguero Decano del Ilustre Colegio de Fisioterapeutas de la CAM

09:00 – 9:30	*Dolor en Pediatría*
	D. Carlos López Cubas Fisioterapeuta y Profesor asociado del Departamento de Fisioterapia, Universidad de Valencia.

09:30 – 10:00	*Aplicación de la electroanalgesia en el manejo del dolor*
	Prof. Dr. D. Juan José Amer Cuenca Profesor Doctor de la Universidad San Pablo CEU.

10:00 – 11:00	*Mecanismos de acción de la Fisioterapia manual en el tratamiento* *del dolor*
	Prof. D. Enric Lluch Gisbert Universidad de Valencia

11:00 – 11:15	Pausa café

11:15 – 11:45	*Abordaje fisioterápico del dolor. Basado en los tratamientos y* *basado en los mecanismos*
	Prof. Dr. D. César Fernández de las Peñas Director del Dpto. de Fisioterapia de la Universidad Rey Juan Carlos, Madrid.

11:45 – 12:15	*Análisis crítico de los modelos de investigación en* *Fisioterapia y dolor*
	Prof. Dr. D. Fermín Valera Garrido FREMAP Majadahonda, Madrid

12:15 – 13:30	Debate

13:30 – 14:30	Almuerzo


Mesa: *PSICOLOGÍA Y DOLOR*

Moderador: Profª Dra. Dª Maria José Yuste Profesora de Fisioterapia. Universidad de Alcalá

14:30 – 15:30	*Integrando los factores psicosociales en la fisioterapia del dolor I* (Integrating psychosocial factors into physiotherapy treatment)
	Prof. Dr. D. Paul J. Watson Professor on Pain Management. University of Leicester, UK.

15:30 – 16:00	*Técnicas psicológicas para pacientes con dolor crónico*
	Profª. Dª. Jenny Moix Queraltó Grupo de Investigación en Estrés y Salud Facultad de Psicología (U.A.B).

16:00 – 16:15	Pausa café

16:15 – 17:00	*Integrando los factores psicosociales en la fisioterapia del dolor II* (Integrat*ing psychosocial factors into physiotherapy treatment*)
	Prof. Dr. D. Paul J. Watson Professor on Pain Management. University of Leicester, UK.

17:00 – 17:30	Debate

17:30 – 18:00	Acto de clausura

18:00	Asamblea General de la SEFID

¿fibromialgia infantil?

2011-11-30T14:15:00.001-08:00

No me lo puedo creer.

Por un retraso en la lectura de mis suscripciones, me ha pasado desapercibida una noticia y sus ecos. Y no tiene desperdicio, http://www.elperiodico.com/es/noticias/sociedad/lleida-impulsa-plan-pionero-deteccion-fibromialgia-infantil-1222609

Como, afortunadamente, no lo ha tenido la respuesta en esto de los blogs, como podréis leer en http://arturogoicoechea.wordpress.com/2011/11/22/la-fibromialgia-a-las-aulas/ o en http://feedproxy.google.com/~r/RehabilitacionyMedicinaFisica/~3/OfWAgvC98Nw/el-horror-deteccion-precoz-de.html

O sea, que lo mejor es la detección precoz de la fibromialgia para empezar a medicar cuanto antes...

Por ser hoy, y ser un tema que especialmente me fastidia, me tomaré la libertad de expresarme sin tapujos...

¿por qué leches no se esfuerzan en ver la fuente de esta absurda situación, para darse cuenta de que hace falta más inversión en educación?

¿cómo puede ser que quieran detectar cuanto antes estos síndromes de injustificado dolor con la única intención de medicarlos cuanto antes?

¿por qué ese ánimo por generar pacientes, por desgraciar a unos niños cuya desorientada neuroplasticidad sólo puede encontrar nebulosas entre drogas a tan temprana edad?

¿por qué me veo venir comeduras de tarro a madres preocupadas, viendo como sus hijos copian su farmacodependencia, esas madres que inconscientemente y por desconocimiento han enseñado a malprocesar el dolor a sus criaturas, que en la consulta asumirán como necesario esta decisión de tener un hijo enfermo?

Y, lo más lamentable, estando como están en los colegios, hervideros de nuevas cogniciones, potencialmente tan benignas, ¿por qué no aprovechan, en vez de sólo cribar a estos desafortunados niños normales, para ver como emplear el recurso escolar como tratamiento?

EDUCACIÓN, POR FAVOR

Opinar sobre la osteopatía

2011-11-27T13:09:00.000-08:00

Por fin puedo mostrar en el blog estas piedrecitas.
Me encantan como elemento decorativo, y es una
pena que eso del holismo in-extremis se haya asociado
la imagen... pero hoy ahí os las planto ;)

En la línea de estos días, y azuzado por uno de los grandes blogs en estos derroteros de internet “La Ciencia y sus Demonios”, daré mi opinión (insisto, opinión) acerca de la osteopatía.

Lo haré desde un contexto personal, en plan histórico, a ver si esto lo hace menos pesado.

Estudié fisioterapia hace unos quince años, y pronto fui decantándome hacia la especialización (que no especialidad, de momento) en el tratamiento de los desórdenes músculo-esqueléticos y del movimiento.

Me formé en osteopatía poco después, ya que por entonces no había mucha más opción de formación complementaria a la fisioterapia, sobre todo para aquellos que nos interesaba mejorar nuestras aptitudes en el campo de la Terapia Manual.

Los seminarios se sucedieron con grandes cargas de repaso de anatomía y patología, y con el meticuloso desarrollo de un sinfín de técnicas manipulativas. La mayoría de esta formación cumplió mis expectativas, pero encontré algunos pequeños problemas que ahora, desde otra perspectiva, me parecen algo mayores.

Demasiado “esto es así porque sí”, y mucha subjetividad en los docentes a la hora de razonar sus actuaciones. La evidencia científica brillaba por su ausencia, y la gran enemiga de la ciencia, que no es otra que la fe, era necesaria para entender una serie de cadenas lesionales y de efectos mega-reflejos a los que la fisiología no siempre daba aval.

No obstante, con el paso del tiempo, y la práctica, cuidando de seleccionar de cada saquito las manzanas buenas y dejando las malas, fui incorporando a mi praxis lo aprendido y, añadiendo el efecto de la carga de anatomía y patología, así como otros “extras” como la exploración ecográfica y el diagnóstico en pruebas de imagen, la suma resultante no fue del todo negativa.

Incluso recuerdo asistir a un congreso de osteopatía, en el que se presentó alguna que otra ponencia aceptable en cuanto a validación de alguna técnica aislada. Un pifio que seguí encontrando fue el etéreo marco conceptual en el que pretendían calzar dichos resultados.

Pasaron los años y, una vez agotado el tema estructural, el afán holístico de la osteopatía nos presentó la osteopatía craneal y visceral; no tuve estómago para seguir, porque aquello no había por donde cogerlo. Demasiado conformista había que ser para permanecer impasible, y decidí dejarlo estar.

La Medicina Basada en Evidencia fue calando en nuestra profesión, algo que conseguí advertir en Londres, donde empecé a formarme con el NOI Group en neurodinámica y dolor. Gente como Butler, Moseley, Luomajoky, Beames, entre otros, nos miraban con cara extraña a los que comentábamos esto de la osteopatía como evolución de la fisioterapia en España. Gente que no había abandonado su rol ni su atribución de fisioterapeutas, que basaba en la ciencia su trabajo clínico y docente, me obligó a cambiar radicalmente el chip, a ser mucho más crítico, y a revisar el camino hasta entonces andado.

Bien cierto es que, como todo, la educación en osteopatía ha evolucionado. Y, sobre todo, la formación inicial de los alumnos, con más carga lectiva en metodología de investigación, y más acostumbrados a trabajar con revisiones bibliográficas y a cuestionar las rotundas afirmaciones de sus profesores.

Determinadas acciones formativas actuales relacionadas con la osteopatía, incluso algún máster oficial de Terapia Manual, lo hacen desde un punto de vista menos ilusorio y crédulo, e intentan despertar en los alumnos un interés real por la investigación de los efectos de determinadas técnicas.

También, supongo, seguirán las escuelas clásicas, ancladas en una actitud altiva, sin ánimo de barajar más posibilidades, y, en definitiva, con pocas ganas de bajarse del burro.

Cuando mis compañeros y alumnos me piden una opinión acerca de la utilidad de animarse a estudiar osteopatía, lo primero que les digo es que piensen bien hacia donde quieren dirigir su formación, y que se informen de lo que la osteopatía puede ofrecerles.

Si el fisioterapeuta es consciente de las limitaciones conceptuales de la osteopatía, pero permanece atento a todo lo bueno que pueda aprender, siempre sin olvidar su identidad de fisioterapeuta, y manteniendo una capacidad de razonamiento clínico abierto, sin procederes injustificadamente prefabricados, los aportes de la osteopatía pueden ser óptimos.

Si el alumno simplemente pretende seguir la corriente de la moda, sin pararse a valorar las implicaciones de lo que le enseñan, puede que acabe gastando tiempo y dinero para acabar haciendo crujir articulaciones "porque sí" y, lo que es aún más lamentable, creyendo que con ello está por encima de otros profesionales con menos espectáculo en su praxis.

Entiendo que a muchos compañeros fisioterapeutas algo de lo expuesto no les haga gracia, y otros tantos no estén de acuerdo. Pero por eso he insistido en que es un artículo de opinión, y dejo abierta la cajita de comentarios para leer las vuestras, del mismo o más valor que la de un servidor.

Y, para sumar opiniones, quedáis también invitados a visitar los blogs de los siguientes compañeros, tratando el tema que hoy nos ocupa:

Esto no tiene buena pinta

Fisioterapia en Atención Primaria

Moviment i Salut

Océano Mar

Fisioterapia... y demás

Fisioterapia y Salud-os

Vendaje de manos para boxeadores

2011-11-21T04:09:00.001-08:00

Una de las cosas que me encantan de mi profesión es lo mucho que aprendes si estás dispuesto a escuchar.

En los últimos meses he estado en contacto con algunos boxeadores, intentando repararles aquello que ellos se encargan de ir estropeando (como todos los deportistas, vamos).

Gerardo, dedicado además a entrenar boxeadores, me enseñó recientemente como se vendan las muñecas y manos para protegerse. Me pareció una técnica interesante, y pensé en varias aplicaciones del mismo, y del material que utilizan.

Para poder revisar dicho vendaje, me preparó unos vídeos que aquí comparto con vosotros, en los que podemos ver cómo completa el vendaje, en una versión básica y otra protegiendo los nudillos.

Síndrome del Túnel Carpiano

2011-11-16T05:34:00.000-08:00

Voy a intentar explicar, para todos los públicos, qué es el Síndrome del Túnel Carpiano.

El nervio mediano es uno de los nervios principales del miembro superior. Se forma a partir de la unión de varias raíces nerviosas del cuello, pasa por debajo de la clavícula y sigue su camino por la cara interna del brazo. A partir de la flexura del codo, el nervio empieza a dar ramas, para llegar a músculos y áreas de piel del antebrazo y la mano.

La función primordial de los nervios es conducir estímulos, para lo cual contienen largas células llamadas neuronas, protegidas por varias capas de un resistente tejido similar a los ligamentos que protegen las articulaciones. Este tejido conjuntivo permite a los nervios adaptarse a los movimientos que hacemos, y seguir cumpliendo su función de conducción pese a la presión y tensión a la que los someten los músculos, huesos, y resto de estructuras anatómicas que los rodean.

En concreto, el nervio mediano encuentra zonas de mayor vulnerabilidad a las fuerzas mecánicas, a la altura de su salida de las vértebras cervicales, en la musculatura de delante del cuello, bajo la clavícula, al pasar entre los músculos del antebrazo y en la cara palmar de la muñeca. Este último paso está formado por los huesos de la muñeca, que forman un túnel cerrado por un potente ligamento, y por el que pasa, acompañado por los tendones que flexionan los dedos, el nervio mediano; es el llamada Túnel Carpiano.

La relación del nervio mediano con el Túnel Carpiano permite que, en condiciones normales, y para adaptarse a los diferentes movimientos del brazo, el nervio pueda deslizarse longitudinalmente hasta 2 cm, y unos 3 mm de forma transversal. Al extender los dedos de la mano, el nervio también llega a deslizarse 1 cm por el interior del Túnel Carpiano. Estos movimientos del nervio a través del túnel se realizan sometidos a una determinada presión, que es mayor en las posiciones de flexión y extensión máxima de muñeca.

En condiciones normales el nervio mediano consigue llevar la información de la mano al cuello sin problemas, en cualquier posición del cuerpo. Pero en ocasiones, bien por una mala salud previa del nervio (infecciones, traumatismos,…), o bien por una compresión mantenida o repetitiva, o al dejar el nervio expuesto a excesos de tensión, causantes los dos casos de un mal aporte de sangre al nervio, la función del mediano empieza a deteriorarse.

El nervio ve mermadas sus capacidades de adaptación mecánica, y se producen una serie de cambios que dejan al nervio más sensible. De esta forma, situaciones de compresión hasta ese momento normales, como las que ocurren dentro del Túnel Carpiano, empiezan a resultar más incómodas para un nervio ahora más asustadizo. Tareas como escribir en un teclado, usar unas tijeras o abotonarse la blusa, desencadenan sensaciones extrañas en la mano, tipo hormigueo, calor e incluso dolor.

Esta situación de mayor sensibilidad se relaciona a su vez con procesos inflamatorios, que aún aumentan más la presión y por tanto privan más de sangre al nervio. También ocurren cambios más allá del propio nervio y sus tejidos vecinos: el cerebro también se vuelve hiperexcitable en respuesta a la anómala situación, participando así en la aparición de síntomas. Y, si la situación se mantiene en el tiempo sin quedar resueltos los compromisos mecánicos, el nervio puede empezar a dejar de conducir estímulos, un déficit neurológico que puede suponer la atrofia de musculatura en la mano, zonas sin sensibilidad en la piel, y, en definitiva, pérdida de función de la mano.

El Síndrome del Túnel Carpiano fue descrito allá por los 50 para englobar estas características clínicas, y actualmente, al menos en EEUU, lo padece un 5% de la población, sobre todo mujeres. La orientación terapéutica del Síndrome del Túnel Carpiano, hasta el momento excesivamente farmacológica y quirúrgica, está evolucionando hacia un abordaje más basado en el movimiento y la educación.

El movimiento, y más en concreto las técnicas neurodinámicas, permiten al nervio mediano recuperar sus capacidades de deslizamiento con respecto a los tejidos que lo rodean, y más en concreto en el interior del Túnel Carpiano. Los fisioterapeutas también aplicamos técnicas manuales dirigidas a “abrir” los túneles, a liberar progresivamente la presión que éstos ejercen sobre el nervio, permitiendo así que vuelvan a recibir sangre para cumplir sus funciones.

Esta serie de movilizaciones también ayudan a devolver la sensibilidad del nervio mediano a la normalidad. De esta forma, la aparición de síntomas molestos cada vez va quedando relegada a situaciones más agresivas, es decir, hace falta abusar más para que empiece a molestar. Si al inicio del tratamiento, con 10 minutos frente al ordenador la mano empieza a dormirse, tras algunas sesiones, y realizando los ejercicios para casa indicados, es posible que no aparezcan hasta las 2 horas.

La educación, también herramienta terapéutica indispensable en el tratamiento del Síndrome del Túnel Carpiano, puede aportar modificaciones a la hora de realizar los gestos laborales o deportivos desencadenantes de la molestias, y sobre todo ayudar a entender el por qué de los síntomas y la forma en que el tratamiento persigue su resolución.

Tests Neurodinámicos

2011-11-09T13:48:00.000-08:00

Esta entrada está especialmente dirigida a mis queridos alumnos de la Facultad de Fisioterapia de Valencia, en concreto para los que me están/estáis soportando en la asignatura de Fisioterapia del Sistema Nervioso.

Como, al parecer, ha habido alguna ligera indigestión con el tema de los tests neurodinámicos, os dejo este vídeo para intentar solventar los quebraderos de cabeza en relación con la ejecución técnica de los mismos.

Al respecto de la Bibliografía, os recomiendo, como mínimo, consultar The Sensitive Nervous System de David Butler, y Neurodinámica Clínica de Michael Shacklock.

Y, en relación con las dudas en cuanto al tema de la implicación de la fascia que tan habitualmente aparecen cuando analizamos los componentes de diferenciación estructural, aquí os dejo el enlace a un post de Rubén Tóvar, que espero os ayude a conceptualizar ideas.

Aprovecho también para dejaros dos links, éste y éste, donde tenéis recopilados varios de los blogs que componen la bloggesfera esta extraña donde varios fisioterapeutas solemos divulgar y divagar de vez en cuando.

Ah! que no se me olvide! esto es un blog y se nutre, sobre todo, de vuestros comentarios.
Xarrem!

Rehabilitación en pacientes respiratorios y cardíacos

2011-11-07T05:57:00.000-08:00

El congreso del Colegio Oficial de Fisioterapeutas de Canarias nos ofreció la oportunidad de escuchar a Jordi Vilaró, fisioterapeuta experto en el campo de la neumología y la fisioterapia respiratoria.

Con su ponencia, “Entrenamiento físico del paciente respiratorio crónico: del hospital a la comunidad”, compartió parte de su labor clínica e investigadora, y en esta entrada intentaré hacer eco de aquella rica aportación.

Jordi Vilaró reclamó la necesidad de un programa de Actividad Física para pacientes con EPOC y cardíacos, demostrando el alcance y la efectividad (evidencia A) de esta actuación, y señalando que, sin embargo, sólo un 2% de los pacientes respiratorios, y un 6-8% de los cardíacos recibían actualmente dicho tratamiento.

Describió y comparó diferentes modelos de control y seguimiento del programa de actividad física (hospitalario, ambulatorio), que, siempre acompañando al tratamiento farmacológico pertinente, habían ido investigando, y expuso ideas como las siguientes que me parecieron muy interesantes:

El uso del teléfono móvil (mediante envío de SMSs de carácter recordatorio y motivacional), e internet, se conseguía un mejor seguimiento-control del nivel de actividad física de los pacientes, que aumentaban con esta sencilla medida su adherencia al programa.

Las formas de entrenamientos propuestas eran varias, para todos los gustos, y para nada aburridas tablas de ejercicio en las que el paciente queda aparcado en una estación de ejercicio durante largos minutos:

Un ejemplo, la marcha nórdica (con bastones), cada cual a su ritmo, que estaba dando resultados prometedores

También se habló de la marcha en el parque, con un podómetro que, con los datos recogidos, permitía al paciente y al fisioterapeuta controlar la actividad por intermedio de una página de internet.
Jordi también habló del uso de las piscinas, dando referencias que demostraban que los pacientes respiratorios crónicos sí podían entrenar en el agua. Durante la inmersión, la presión en la caja torácica se presenta como un factor que puede influir en la hiperinsuflación dinámica de los pacientes respiratorios crónicos. Un estudio japonés citado había demostrado los beneficios en relación con esta situación, incluso al solicitar al paciente espirar bajo el agua (por el aumento de presión sobre las vías aéreas).
Los videojuegos (tipo wiifit) se presentaron como otra posibilidad, de carácter más lúdico, y por último un circuito de ejercicios a domicilio.

En relación con lo expuesto, y para cerrar la entrada, en el Congreso de Salud Cardiovascular Canadiense 2011, co-organizado por la Heart and Stroke Foundation y la Sociedad Cardiovascular Canadiense, el Dr. Billie-Jean Martin habló de cómo la rehabilitación cardíaca aumenta la longevidad, especialmente en pacientes con los niveles más bajos de condición física.

"Los pacientes que toman la responsabilidad de su propia salud y realizan mejoras en la aptitud física puede mantenerse vivo más tiempo."

Curiosamente, los mayores beneficios de salud , según los resultados de su estudio, aparecen en los pacientes con peor condición física antes de empezar el programa de ejercicio. "Para ellos, incluso mejorar el estado físico un poco tuvo un gran impacto", afirmó el Dr. Martin. "No es necesario estar en buena condición física para obtener los beneficios de la rehabilitación cardíaca. De hecho, cuanto menor sea el nivel de condición física de la rehabilitación cardíaca más valiosa puede ser."

En fin, dos muestras, una desde Blanquerna y otra desde Canadá, de la importancia del ejercicio en pacientes respiratorios crónicos y cardíacos.

El paciente desolado

2011-11-02T07:39:00.000-07:00

Había una vez un señor, llamémosle Josep, que cogiendo higos en higuera ajena, por capricho de su esposa, evitó caer agarrando con premura una rama más endeble de lo que en principio podía parecer.

La insuficiencia de los tendones, o tal vez el retraso en la activación de la función de los mismos, provocaron algún desperfecto en el hombro, y como consecuencia del resultante dolor, Josep acabó precipitado en la acequia que durante años compartía humedad con la frondosa higuera.

La esposa de Josep ayudó entre temores al condolido recolector, y condujo a casa soportando variadas imprecaciones exaltadas por el dolor y el enojo.

Desvestirse, por el remojo del ropaje y la impotencia funcional, dio pie a la pesarosa odisea que continuó con la incomodidad durante la noche.

El amanecer sugirió a la pareja buscar ayuda de batas blancas, y acudieron de urgencias a su centro de salud, donde a las 3 horas fueron atendidos durante 3 minutos por una médica que no dudó en diagnosticar una contusión e indicar unos antiinflamatorios.

Josep, ahora más tranquilo tras la visita con la profesional que años atrás tan pronto le curó la conjuntivitis, llamó a la empresa en la que llevaba 4 meses trabajando para avisar que, aunque esa mañana ya se le había hecho tarde, al día siguiente allí estaría para seguir descarnando terneras.

Y, aunque empeño puso, ni agarrar la cuchilla pudo ese día, y tuvo que formalizar la baja laboral, ante la indignación del hasta entonces afable jefe.

Una semana transcurrió, y el brazo de Josep fue mutando en su expresión clínica, y progresivamente dejó de alcanzar las alturas, hasta no llegar ni siquiera a superar la cabeza, pese a los malhumorados esfuerzos de Josep.

El sofá se convirtió en aliado de Josep ante la incapacidad de reposar en decúbito, y la siguiente cita con la médica no aportó novedades más allá de la recomendación de un sofisticado (y caro) cabestrillo y una pastilla añadida.

Tras 3 semanas sin descarnar terneras y sin elevar el brazo, la esposa de Josep convenció en la consulta a la médica para que lo mandara al traumatólogo, por si acaso, y tras comunicar el paciente sus progresivos dolores de tripa, se añadió al cocktail farmacológico matinal un protector del estómago.

Fueron 45 días los transcurridos hasta la esperada visita con el traumatólogo, durante los cuales las dichosas brevas salieron a colación noche sí noche también, durante los cuales Josep y su esposa atendieron al deterioro silencioso de su intimidad, durante los cuales las amenazas maquilladas desde la empresa fueron perdiendo maquillaje, y durante los cuales el miedo y la ansiedad se fueron alojando en las áreas más profundas del cerebro de Josep.

Pero al fin llegó el día, y allí acudieron Josep y esposa, ataviados para la esperada ocasión, con el discurso acerca del historial preparado, repasando por el camino los detalles para no despreciar cualquier detalle que privara a la detectivesca mente del doctor de acertar en el diagnóstico.

El ensayado relato no llegó a ser narrado, y en el tiempo que le costó a la mujer de Josep estirar su falda para que quedara alisada tras el período de sedestación, la enfermera del traumatólogo les despidió, no sin antes entregarles un volante para hacer unas placas; al parecer, sin ellas el traumatólogo no creyó necesario pedir a Josep explicaciones más allá de “me duele el hombro”.

Esta vez fueron 14 los días que con mansedumbre precedieron a la nueva visita, a la que volvieron a acudir, cargados de ilusión, aunque ya no tanta, y con el relato de nuevo preparado.

Tampoco fue el momento del estreno del discurso, ya que en la placa no salía nada de lo que el galeno esperaba que saliese, y ahora lo que hacía falta era una resonancia.

Josep resonó.

Y, 37 días después, como en aquella genial película del día de la marmota, se repetía la visita. El doctor explicó a Josep, en palabras bastante entendibles, que una serie de tendones que sirven para dar estabilidad al hombro se habían roto, y que eso se podía operar, pero que mejor iban a probar con una temporada de rehabilitación para ver si así podían ahorrarse pasar por quirófano.

El día que Josep acudió al rehabilitador, se enteró de que en su empresa habían despedido a 3 compañeros, 2 de los cuales habían sido contratados antes que él, con lo cual vio improbable volver a descarnar vacas aunque su hombro se arreglara algún día.

Con ese humor entró a la consulta del rehabilitador, que mientras les invitaba a sentarse, mantenía una conversación telefónica con un representante de algún tipo de ortopedia o algo así que se había equivocado en la talla de no se qué pieza para el muñón de algún paciente.

El médico, tras releer los logotipados informes, le apuntó en un papel unas siglas (algo así como TENS, US, IR o similar), le explicó que también empezaría unas clases con ejercicios, a las que tituló “escuela de hombro”, y lo citó para el mes siguiente.

Al día siguiente, Josep acudió a un gimnasio de la planta de arriba del centro de salud, y, mientras subía, aprovechó para plantearse la contradictoria disposición vertical de tal sala, en principio dispuestas a usuarios de cuerpos por rehabilitar. Tras entregar el papel con las siglas a un fisioterapeuta rechonchete, acordaron que debía asistir todos los días a las 10:30 horas, menos los jueves que le tocaba escuela de hombro a las 11:30 horas.

Ese día (miércoles), Josep se quedó para empezar su rehabilitación, y tras unos minutos de agradable calorcito en el cuello con una luz roja, 30 minutos de corrientes en el hombro (no tan agradables), y 5 minutos apretándose y girando un cacharrito con una crema de por medio (que en días posteriores tendría que aplicar él a si mismo), Josep se quedó esperando a que le mandaran qué hacer. El fisioterapeuta, que durante la sesión había estado rellenando fichas y metiendo y sacando a pacientes de diferentes habitaciones, sentó a Josep junto a unas garruchas y le indicó que moviera arriba-abajo. El primer tirón provocó a Josep tal dolor que incluso llegó a marearse, con lo cual dio pie al final de la primera sesión.

El jueves, Josep se sentó junto a 4 pacientes más, dos de ellos con cabestrillo y uno, más joven, luciendo una engrosada cicatriz en el hombro que partía en 2 la cola de una sirena tatuada. Una persona que no se presentó, pero que también lucía bata blanca, les enseñó una maqueta coloreada, les nombró trozos de anatomía y les hizo tocarse la cabeza y abrocharse el sujetador (Josep ni siquiera llegaba al culo al echar la mano atrás, así que no pudo bromear con aquello de “nosotros no llevamos sujetador”, algo que seguramente tampoco hubiese hecho gracia a los presentes, que desde el principio parecían poco convencidos).

Y así pasaron 5 semanas más, Josep empastillado y sufriendo con las poleas, cuando la visita con el traumatólogo se repitió. La esposa de Josep, para entonces, ya no le acompañaba al centro de salud, y harta de tener a Josep desbaratando por la casa durante el día, y quejándose de todo por la noche, había aprovechado para apuntarse a una escuela de adultos para aprender italiano.

El traumatólogo resultó ser una traumatóloga, que estaba de sustitución, y que esta vez sí dejó a Josep narrar su historia, para acabar concluyendo que a esas alturas la cirugía puede que ya no diese tan buenos resultados, pero aún así que lo dejaba en sus manos, y que mejor lo hablase con el traumatólogo “que le llevaba el caso” dentro de de dos semanas para ver qué hacían.

Josep acudió a casa inmerso en la pesadumbre, y en el ascensor su vecino (el de las persianas de aluminio), le recomendó que pidiera ayuda a un homeópata al que acudía su mujer para la fibromialgia. Esa misma tarde, Josep salía de la consulta del repeinado homeópata que le había hecho dibujar una casa, respirar hondo varias veces y le había mirado los ojos con una linterna, qué cosas,... salía con unas recetas para unas pastillitas de un laboratorio de no se dónde que tenía que pedir especiales en la farmacia,... y salía con 85 euros menos en el bolsillo (precio especial porque venía de parte de la señora Eugenia de la fibromialgia). Cuando le dijeron en la farmacia a lo que ascendían las pastillitas que debían pedir, Josep decidió pensárselo mejor, y se fue a casa.

Allí, en uno de esos instantes fugaces en los que los adolescentes se rebajan a hablar con sus padres, el hijo de Josep se ofreció a mirar por internet eso de las cápsulas homeopáticas, y se burló del tanganazo que habían estado a punto de meterle a su padre.

Ante la manifiesta desilusión de su padre, el adolescente dijo que preguntaría al profesor de educación física del insti si conocía algún fisio por ahí, y resulta que le recomendó uno del pueblo de al lado que le había tratado hacía años algo de la mandíbula.

Y mira por donde, Josep acabó acudiendo a mi consulta, razón por la cual me entero de tal historia. Y meses después volvió a acudir después de la artroscopia.

Josep no era un “paciente con omalgia”,…
era un paciente desolado.

Moverse en sueños

2011-10-30T01:17:00.000-07:00

¿Recordáis haber despertado agotados después de soñar que corríais? Al parecer, al menos el cerebro, sí tenía razones para estar cansado.

Mediante registro de la actividad cerebral, utilizando imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI), un reciente estudio ha demostrado que cuando nos movemos en nuestros sueños, nuestro cerebro pone en marcha el mismo patrón que cuando nos movemos en el mundo real.

Neurocientíficos alemanes en el Instituto Max Planck de Psiquiatría en Munich, buscaban una manera de utilizar técnicas de imagen del cerebro para observar lo que estaban haciendo en sus sueños.
Durante el sueño, en ocasiones, algunas personas experimentamos (creo que debo estar entre el 50% de la población que se calcula que cuenta con esta curiosa facultad) un fenómeno conocido como el sueño lúcido, en el que el soñador es consciente de que él o ella está soñando, y tiene cierto nivel de control sobre las acciones en el sueño. Es una facultad entrenable, aunque suene a película tipo Origen, según los autores del estudio y otros neurocientíficos.

Aprovechando esta situación, Martin Dresler y Michael Czisch comprobaron que los patrones que se activaban en el cerebro de los participantes, a nivel del córtex motor, era similar al que aparecía cuando se desarrollaba la actividad motriz físicamente, en el mundo real.

Por un lado, un pasito más para adentrarse en la interpretación de los sueños, y por otro, un bonito guiño a la capacidad representacional del cerebro, que ni en sueños descansa.

Dreamed Movement Elicits Activation in the Sensorimotor CortexMartin Dresler, Stefan P. Koch, Renate Wehrle, Victor I. Spoormaker, Florian Holsboer, Axel Steiger, Philipp G. Sämann, Hellmuth Obrig, Michael Czisch,

Published online: October 27, 2011. Available online 27 October 2011.

Summary

Since the discovery of the close association between rapid eye movement (REM) sleep and dreaming, much effort has been devoted to link physiological signatures of REM sleep to the contents of associated dreams and. Due to the impossibility of experimentally controlling spontaneous dream activity, however, a direct demonstration of dream contents by neuroimaging methods is lacking. By combining brain imaging with polysomnography and exploiting the state of “lucid dreaming,” we show here that a predefined motor task performed during dreaming elicits neuronal activation in the sensorimotor cortex. In lucid dreams, the subject is aware of the dreaming state and capable of performing predefined actions while all standard polysomnographic criteria of REM sleep are fulfilled. Using eye signals as temporal markers, neural activity measured by functional magnetic resonance imaging (fMRI) and near-infrared spectroscopy (NIRS) was related to dreamed hand movements during lucid REM sleep. Though preliminary, we provide first evidence that specific contents of REM-associated dreaming can be visualized by neuroimaging.

Highlights

► Eye signals can be used to access dream content with concurrent EEG and neuroimaging
► Dreamed hand movements correspond to activity in the contralateral sensorimotor cortex

Canción de Hielo y Fuego 3.1

2011-10-24T03:33:00.000-07:00

George R.R. Martin comenzó a escribir la serie Canción de Hielo y Fuego en 1991 y el primer libro (Juego de Tronos) se publicó en 1996. Desde entonces y hasta ahora hemos podido disfrutar de 5 obras de las 7 previstas (a mi, lo reconozco, aún me falta por leer la quinta).

La temática es medieval-fantástica, menos fantasiosa que el mundo Tolkien, pero bastante más bruta. Personajes grises, ni buenos ni males, giros imprevisibles del argumento,... en fin, recomendable.

Al descubrir hace unos meses que otro compañero fisioterapeuta manifestaba su adicción a la prosa R. R. Martin (¡Hola, Carlos!) se me ocurrió escribir un trocito que podría incluirse allá por el tercer libro. Y ahí os lo dejo, con la recomendación de leerlo a la vez que escucháis el video.
A la próxima recuperaremos la seriedad, no os preocupéis.

Jaime

Cuando entró el maestre Pycelle, Jaime no giró la cabeza y siguió mirando a la nada a través de la ventana. Aún estaba empapado en sudor, y no era capaz de relajar los dedos de la mano derecha, aquella mano que aún estaría pudriéndose y llena de gusanos en alguna parte.

- ¿El mismo sueño, mi señor? –en los últimos días, el maestre había visitado todas las noches a Jaime, y no le hacían falta más explicaciones.

- Esta vez ha sido peor. Cuando he intentado cortarle la cabeza a la cabra, me he dado cuenta de que era mi propia mano la que caía al lanzar el tajo, y un enorme oso la devoraba –Jaime mantenía fija la mirada en el muñón, que al menos había dejado de apestar a muerte.

- Ver la cabeza de Vargo Hoat separada de su cuerpo no es un pensamiento que le vaya ayudar con ese dolor – Pycelle había intentado razonar con Jaime durante todas las noches de vigilia, pero poca disposición a escuchar quedaba ya en ese caballero- La imaginación puede ser su aliada, pero deberá aprender a utilizarla de otra manera.

- ¿Acaso ni soñar con la venganza puede permitirse un tullido?

Pycelle hizo caso omiso al comentario –Mañana volveré con el espejo, e intentaremos de nuevo reconciliar en tu cabeza esas alucinaciones. El reflejo de la otra mano ahuyentará el dolor de la mano perdida.

- ¿Me devolverá también la espada? –Jaime no sabía si lo que más le atormentaba era el recuerdo de la mano o el olvido de la espada.

- Hablando de espadas, le he visto como mira a los caballeros cuando entrenan en el patio. Aproveche la observación para recordarse a sí mismo peleando. –el maestre entendió que el bufido de Jaime, daba por terminada la conversación. El matarreyes aún guardaba en su mente, con una triste mezcla de admiración y envidia, el último combate del caballero de las flores de la mañana anterior – Le dejaré la leche de la amapola para que le ayude a seguir durmiendo.

- ¿sabéis si ser Loras ha hablado ya con la doncella de Tarth? –Jaime quería zanjar de una vez el malentendido entre el hermano de la joven reina y Brienne.

- Me informaré y os haré saber por la mañana.- Pycelle se dirigió a la puerta y cuando se disponía a salir, añadió - Su sobrino, el rey Tommen ha preguntado por vos.

“Mi sobrino... ¿también habrá mostrado interés mi querida hermana?”

Evocar a Cersei hizo que el fantasma de la mano reapareciese con toda su tenebrosa maldad.

Dianas de la Terapia Manual

2011-10-18T11:56:00.000-07:00

Los fisioterapeutas, como profesionales del movimiento, tratamos muchas veces disfunciones musculo-esqueléticas o somáticas, que encontramos a partir de la anamnesis y exploración de nuestros pacientes.

Vamos a intentar desglosar la disfunción somática, algo así como la diana terapéutica de muchas de nuestras actuaciones de terapia manual, desde cuatro perspectivas.

Disfunción articular. Desórdenes artrocinemáticos que propician disfunción de movimiento activo y pasivo, con reducción de los movimientos angulares y accesorios de las articulaciones.

Disfunción muscular. Alteraciones del tejido contráctil encargado del movimiento activo de las palancas osteoarticulares, manifestado muchas veces en forma de zonas contraídas e hipersensibles del vientre muscular.

Disfunción de control motor. Modificaciones en la función y el orden de reclutamiento muscular, relacionados con un mal control neuromotor de la postura y el movimiento.

Disfunción neural. En relación con problemas patomecánicos neurales, en los que la cobertura conjuntiva del Sistema Nervioso, o el propio amasijo de células neuronales contenidas, cambia su umbral de respuesta y participa en la clínica del paciente.

Sería bonito (por sencillo) que todo acabara aquí, y que identificando el tejido fuente tuviésemos el problema resuelto, orientando indefectiblemente nuestras acciones terapéuticas. Pero no es así.

Hay que pensar en patomecanismos, no sólo en porciones de anatomía.

Por un lado, debemos identificar los mecanismos en marcha en los tejidos de nuestro paciente; ¿tenemos un proceso inflamatorio, una fase proliferativa, nos encontramos con una reparación excesivamente fibrótica,…?

Y por otro, y quizás más importante, tenemos que conocer los mecanismos de dolor presentes en la clínica que nuestro paciente nos presenta; ¿el dolor es de origen inflamatorio o isquémico, y por tanto de carácter nociceptivo, o más bien tenemos delante una expresión de dolor neuropático periférico,… o los síntomas del paciente tienen un origen malinterpretativo cerebral y estamos ante un proceso de sensibilización central?

Para ello tenemos una herramienta indispensable, a mimar con cariño todo fisioterapeuta que se precie, que es el razonamiento clínico. Una habilidad que exige mente abierta, agilidad mental y disciplina, junto a una capacidad de valoración de las causas y efectos lógica y metódica.

Una atención esmerada no sólo a la disfunción y a la fuente, sino también a los patomecanismos, y a los factores contribuyentes, y a las contraindicaciones, las precauciones, la anticipación del pronóstico y de los efectos del tratamiento.

En fin,… pensar.

Cuentos Analgésicos

2011-10-13T05:12:00.000-07:00

La educación acerca de las redes neuronales implicadas en una experiencia de dolor, ha demostrado ser una herramienta de utilidad vital en el manejo del dolor crónico. Principalmente cuando éste ha dejado de ser un indicador ecuánime del estado de salud de los tejidos sobre los que se proyecta ese dolor. Conocer los mecanismos neuronales implicados en la producción del dolor, ayuda al cerebro del paciente a reajustar su respuesta de dolor de forma más coherente y justificada.

La infancia es el momento de mayor plasticidad neuronal. Es una etapa en la que la sed de estímulos y la adaptabilidad del Sistema Nervioso permiten una infinidad de aprendizajes, más o menos complejos, más o menos adecuados. Los estímulos van a permitir al cerebro equilibrar las percepciones para entender la realidad, y generar respuestas acordes.

Una reflexión subyace de todo ello para moldear la idea que me animó a escribir este libro: si la educación acerca de los mecanismos neuronales del dolor ayuda a los pacientes cuyos cerebros juzgan a su propio cuerpo con tal errático temor que condicionan respuestas de desproporcionado dolor, ¿acaso no será más eficaz en cerebros más maleables y dispuestos al aprendizaje, con menos prejuicios y menos vaguedades memorizadas acerca del dolor?

Estoy plenamente convencido de que el esfuerzo por ofrecer una correcta educación acerca del dolor, mediante comportamientos de dolor equilibrados y argumentos procedentes correctamente transmitidos, debe resultar en una futura capacidad de generar experiencias de dolor saludables en el niño. Puede ayudar a capear las situaciones que derivan en procesos viciosos de innecesaria magnificación y producción de dolor.

Este convencimiento constituye el hilo conductor de unas páginas dirigidas a los profesionales relacionados con infantes (principalmente sanitarios y docentes), y sobre todo, a los padres interesados en comprender el dolor para transmitir con fidelidad estas ideas a sus hijos.

Unas páginas acerca del dolor, con la educación, el ejercicio, la relajación, la distracción y la imaginación como herramientas propuestas ante el dolor infantil, y con el cuento como vehículo del mensaje.

Flotación

2011-10-07T15:18:00.000-07:00

La flotación supone la suspensión del cuerpo sobre el agua.

Dentro del marco de las actividades acuáticas terapéuticas, los fisioterapeutas podemos utilizar la capacidad de flotar como recurso terapéutico.

La flotación queda determinada por el peso específico (en función del porcentaje de grasa), el momento respiratorio (la inspiración facilita la flotación, mientras la espiración ayuda a hundirse), el estado de contracción muscular (la ansiedad por el miedo aumenta la tensión muscular, disminuyendo la capacidad de flotación) y la densidad del agua (dulce o salada).

A la hora de definir las diferentes variantes de ejercicios, nos va a ser útil diferenciar varios tipos de flotación en base a diferentes criterios. La siguiente es una propuesta que me resulta útil para organizar los ejercicios que voy recomendando a mis pacientes:

Según la posición y el esfuerzo realizado para mantener la flotación:

Flotación estática, en la que buscamos la suspensión horizontal del cuerpo sin realizar esfuerzo físico alguno.
Flotación dinámica, en la que es el esfuerzo de los miembros superiores y principalmente inferiores los que se encargan de mantener el cuerpo en posición vertical con la cabeza fuera del agua.

Según la extensión de cuerpo suspendido:

Flotación parcial, cuando es solo un segmento el que suspendemos por el empuje del agua.
Flotación global. Todo el cuerpo permanece en suspensión.

Según la asistencia para la flotación:

Flotación asistida, cuando contamos con material auxiliar para favorecer la flotación (patatas, tablas, el borde de la piscina, un compañero).
Flotación libre, cuando el cuerpo no cuenta con ninguna ayuda más que el empuje del agua para permanecer suspendido.

Ejemplo de flotación estática, global, libre.

La flotación se utiliza en el marco de las actividades acuáticas terapéuticas persiguiendo varios fines. Veamos algunos de los ejercicios a modo de ejemplo:

Ejercicios respiratorios específicos, en el marco de un tratamiento de fisioterapia respiratoria, al aprovechar las diferencias de flotación según el momento respiratorio, y la resistencia / asistencia del agua a la ventilación.

Ejercicios de relajación. Utilizaremos la flotación estática global libre o asistida. Recordamos como el método de Bad Ragaz utiliza esta flotación para desarrollar un trabajo pasivo de flexibilidad y relajación.

Ejercicios terapéuticos específicos:

La suspensión parcial de un miembro facilita su movilización. Al restar el efecto de la gravedad añadimos una asistencia. (movilización activa asistida).
Ejercicios terapéuticos específicos basados en deslizamientos en flotación estática global. Esta posición, asistida por múltiple material auxiliar, facilita la movilización del cuerpo mediante movimientos resistidos de los miembros a partir de puntos pivote (borde, compañero) a los que el paciente se agarra y sobre los que tracciona. Al permanecer fijos estos puntos pivote, es el cuerpo el que se desplaza, y el rozamiento durante ese deslizamiento del cuerpo ejerce una suave resistencia.

Ante el intrusismo... vendidos

2011-10-01T05:33:00.000-07:00

Esther Fontán, presidenta y portavoz de la
Asociación de Afectados de Intrusismo Médico

El congreso canario de fisioterapia, del que hablamos en la anterior entrada, cerró en su primera jornada con una mesa redonda dedicada al intrusismo. Fue un momento destacable del evento por varias razones,… mejor recordemos lo sucedido.

Carmen Azpeitia, como representante de la Administración, resumió los trámites y demás menesteres burocráticos relacionados con las altas, inspecciones de centros, denuncias,… haciendo especial mención a un caso recientemente resuelto de un centro que administraba hormona de crecimiento a niños, al parecer sin mucho soporte médico-legal. Daba la impresión de que desde la Administración las cosas se estaban haciendo bien, aunque los derroteros fueron cambiando conforme participaron el resto de oradores, y la ilusión de una eficiente Administración se fue diluyendo hacia la insuficiente e ineficiente, lenta y farragosa, en ocasiones caprichosa, Administración a la que todos estamos acostumbrados.

José Ramón Lastres, abogado muy cercano a los colectivos de fisioterapia, tomó el relevo y habló de la situación legal del intrusismo en España. Sin maquillaje, sin embriagar el mensaje mediante tecnicismos legales, nos dejó a todos helados con la pura realidad: ante el intrusismo, ajo y agua. Salvo las contadas ocasiones en las que la alarma social o las lesiones asociadas obligan a mojarse a los diferentes estamentos, nuestra querida jurisprudencia nos tiene desamparados. Como mucho, alguna multa de 1800€ en casos especialmente descarados, y como norma, ni una regañina de “eso no se hace”.

Y para cerrar la mesa, pasó el turno a Esther Fontán, presidenta de la Asociación de Afectados de Intrusismo Médico, y damnificada por la actuación de un individuo que decidió fotocopiar un sinfín de títulos (osteopatía, neurocirugía, traumatología, vamos de sanitario universal) y conseguir con sus manipulaciones provocarle una mielopatía que dejó a Esther sin control de sus piernas. La narración del caso fue estremecedora, y la acusación a la Administración por su parsimonia, directa y bien justificada. Para cuando se tomaron acciones, creí entender que se le acusaba de muchos delitos de lesiones y dos homicidios, y aunque los jueces mandaron al personaje en cuestión a la cárcel, la magnificencia de nuestro sistema penal lo dejó en unos veinte días fuera y dispuesto a seguir operando, manipulando y administrando sustancias variadas a sus imprudentes aunque inocentes clientes.

La propia Esther y su asociación se vieron obligados a buscar dónde de nuestra España se había escondido el intruso, que por supuesto continuó con sus actividades “sanitarias”,... y la historia así continuó, con Mercedes Milá incluída metiendo la cámara en los aposentos del intruso.

Prefiero dejaros remisión a su blog Radiografía de una Pesadilla, donde podéis leer toda la barbarie de historia al completo.

Conclusión rápida: estafadores los hubo, hay y habrá, y dado el escudo administrativo-legal que tenemos para protegernos (véase ninguno) está en la mano de cada uno, cuando acude a algún profesional, el asegurarse de que lo sea, cumpliendo las exigencias académicas y de colegiación.

Triste pero cierto.

Congreso de Canarias

2011-09-25T08:32:00.000-07:00

Este fin de semana he estado en Tenerife, asistiendo y participando como ponente en el I Congreso del Colegio Oficial de Fisioterapeutas de Canarias.

Con un programa muy variado, y rodeados de la belleza de estas islas y la calidez de un laborioso comité organizador, durante dos días se han abordado diversos aspecto de nuestra profesión.

Intentaré transmitiros algo de lo tratado en este evento.

La primera mesa trató del dolor, y Rafael Torres abrió con su ponencia NEUROFISIOLOGÍA Y DOLOR. Recordó nuestra responsabilidad como fisioterapeutas en el conocimiento y abordaje del dolor, de esta epidemia de nuestra época con la que nos topamos día a día.

Seguidamente fue mi turno, con la ponencia titulada EDUCAR AL PACIENTE CON DOLOR. Intenté desarrollar el abordaje biopsicosocial de una forma práctica, centrándome en la educación como herramienta indispensable a la hora de tratar al paciente con dolor crónico.

La tercera ponencia de esta primera mesa correspondió a Juan Elicio Hernández, que añadió una visión antropológica del dolor; recordando las acepciones históricas del dolor (espíritus que entran en el cuerpo, frustación de los deseos,...), y la necesidad de personalizar el tratamiento del paciente con dolor desde un enfoque multidimensional, citando los niveles de organización de la experiencia humana (Rivera 2006).

Tras un descanso, Ketty Ruiz habló de la FISIOTERAPIA DEL SUELO PÉLVICO, esa pequeña zona con forma de cúpula (sí, nada de hamaca), compuesta en su 80% de tejido conjuntivo. Habló de la fisioterapia en la preparación al nacimiento y de la gimnasia abdominal hipopresiva.

Le siguió Jordi Vilaró, con su ponencia ENTRENAMIENTO FÍSICO DEL PACIENTE RESPIRATORIO CRÓNICO: DEL HOSPITAL A LA COMUNIDAD, una aportación que me pareció especialmente interesante y de la que hablaré en una entrada más adelante.

Maelán Fontes tituló NUTRICIÓN, INFLAMACIÓN Y DOLOR CRÓNICO su charla, haciendo especial mención a la vitamina D (e invitando a tomar más el sol) y al papel de los ácidos grasos omega 3 y 6 en el dolor crónico. También revisaremos el tema próximamente.

Por la tarde, Pedro Borrego habló de las NUEVAS ÁREAS DE LA FISIOTERAPIA, revisando nuestras labores docentes, investigadoras, asistenciales y de gestión.

Seguidamente, Elena Medina compartió su experiencia en el campo de la FISIOTERAPIA EN LAS SECUELAS ONCOLÓGICAS. Trató principalmente el cáncer de mama, recordándonos al sistema linfático, ese recolector de grandes moléculas (como las proteínas de gran peso molecular y los ácidos grasos de cadena larga), que el sistema venoso no es capaz de asumir.

Con EL CONTROL MOTOR EN EL MANEJO DEL PACIENTE NEUROLÓGICO, pudimos acercarnos a esta porción de la fisioterapia de la mano de Nuria Nachez. Vimos como trabajaba y sobre todo como el ingenio a la hora de optimizar nuestros recursos terapéuticos debe estar presente en todo fisioterapeuta.

Tras la aportación de Nuria, una interesante mesa redonda sobre intrusismo cerró la primera jornada del congreso. Intentaré transmitir mis impresiones más adelante, junto al desarrollo de la segunda jornada.

Reprogramando representaciones corticales

2011-09-19T02:00:00.000-07:00

Compartamos un caso.

Pongámonos en situación: una mujer con dolor de rodilla de 2 años de evolución, resultados anodinos en pruebas de imagen, plagada de factores de riesgo psicosocial (origen del dolor en aparatoso traumatismo con repercusión casi mediática en su vecindario, antecedentes de fobias, en tratamiento psiquiátrico por depresión, abogados y mutuas de por medio, exagerada actitud de protección, y, cómo no, catastrofismo), mujer que entra a la clínica remitida por otro bata blanca “para ver si se puede hacer algo más”.

Tras anamnesis y exploración (que nos ocupa casi una hora), queda confirmada la sensibilización central de la paciente, y empiezo a valorar las atribuciones que ella y su marido dan al problema y a la naturaleza de ese persistente dolor, para ir concretando el trasfondo cognitivo con el que vamos a lidiar a la hora de desensibilizar, educar, administrar gradualmente estímulos,…

Hasta aquí todo más o menos normal, aunque el origen de esta entrada era destacar un detalle: la paciente presenta una dificultad extrema para la discriminación de 2 puntos en el área de piel de y circundante a su rodilla, tarda más de 3 segundos en comenzar el movimiento si le pido que sólo mueva izquierda o derecha, y cuando le solicito mover sólo tobillo, sólo rodilla o sólo cadera, la mujer retarda soporíferamente su respuesta para generalmente terminar errando.

Los 2 años sobreprotegiendo, consciente e inconscientemente, la rodilla, han desmontado de tremenda manera sus representaciones corticales relacionadas, y reprogramar el homúnculo se convierte en un objetivo, al menos desde mi punto de vista, primordial.

Lo anoto en el historial de mi paciente, y de momento le recomiendo un par de sencillos ejercicios hasta la nueva visita en que comenzaremos a trabajar:

Coger revistas y pintar con un rotulador todas las rodillas izquierdas que encuentre.

Le hago 6 cartoncitos (en plan baraja de cartas redux) con cadera derecha, cadera izquierda, rodilla derecha, rodilla izquierda, tobillo derecho, tobillo izquierdo, escrito en cada una, y le invito a ponerlas boca abajo, levantar una cada vez, y mover aquello que le indique el cartoncito.

Un primer paso...

Triathlon

2011-09-12T14:29:00.000-07:00

Este fin de semana he participado en mi primer triathlon.
Una curiosa experiencia que me apetece relatar para animar (o ahuyentar) a mis lectores para emprender esta locura efervescente que está siendo el triathlón.

De buena mañana (otro nombre no podemos darle a las 08:00 AM), los organizadores han tenido la cortesía de dejarnos caer en medio de la dársena del puerto de Valencia, tras una concisa explicación acerca de lo que se avecinaba. Un buen trago nada más lanzarme ha servido para dos cosas: la primera, recordarme esa máxima de que el agua del mar no placa la sed, y segunda, sugerirme que en lo que restaba mantuviese la boca bien cerradita (y no sólo por las moscas).

Segundos antes de empezar a nadar

Hasta ese momento, todo eran miraditas nerviosas, chistes y comentarios amables. Buen rollo, vamos. Pero al son de una bocina, todo ha cambiado. Los elementos que me circundaban han sufrido una transformación, en plan gladiator, y en pocos segundos, dos codazos y alguna que otra patada me han animado a nadar como si me persiguiese un tsunami. Entre las burbujas dentro del agua, las salpicaduras fuera, los trozos de carne humana pasándote por todos los lados, y la acústica característica del medio acuático, la desubicación ha sido la tónica de la primera prueba. Al bordear la bolla que delimitaba el circuito, para que no me encantase, alguien ha tenido la amabilidad de pegarme un sajo con el chip del tobillo en mi rodilla, un estímulo magnífico para desear salir cuanto antes por la rampa que los organizadores habían montado.

Aquí me encuentro, saliendo por la rampa, y drenando fosas nasales

Y llegamos así a la primera transición: corriendo hemos accedido a los boxes, donde nos esperaban las bicicletas. Fuera gorro y gafas, y a calzarse, camiseta, dorsal (con la dichosa gomita para darle la vuelta y que quede en bici atrás y luego corriendo delante), casco y gafas, y a la bicicleta. Tras peladear unos metros, he cazado a un ciclista que mediría 1`90, y el drafting ha hecho el resto. He rodado más de media prueba pegado a su rueda, y le he relevado un par de veces: algo que no ha debido ser muy efectivo, porque pronto se volvía a poner delante (un servidor, que eso del ciclismo no es lo que mejor lleva...). Un par de ciclistas nos ha adelantado a una velocidad de vértigo, pero han debido calcular mal porque al salir de la curva del puente (esa que Alonso y el resto de millonarios con F1s toman a 160 km/h), se han estampado en la valla delimitadora del circuito: poco ha debido pasarles porque al minuto nos han vuelto a adelantar, con algún rasguño, pero a la misma velocidad.

Seguidamente, y tras frenar quizás demasiado cerca de alguien de organización que señalaba dónde debíamos bajarnos de la bicicleta, nos hemos desprendido del vehículo y el casco, y le ha tocado el turno a correr. Con la sensación inicial de anadear en vez de correr, los metros (y las fuerzas que quedaban) se han ido consumiendo y la prueba ha llegado a su fin.

Cuatro rajas de melón, un racimo de uvas y un par de botellas de agua han bordado la prueba en línea de meta.

Terminamos la entrada con un saludo a aquellos con los que he compartido la experiencia; Jorge, Juanmi, Jesús y Ana, Yuste & familia triculpelats, Borja, Jaime y Jorge, Carlos y Luis, Paco, Rebeca, y en general los participantes del II Triathlon Valencia.
El año que viene, más.

Articulación acromioclavicular

2011-09-07T05:48:00.000-07:00

El hombro, o más concretamente, la cintura escapular, se compone de tres articulaciones verdaderas: la esternoclavicular, la acromioclavicular y la glenohumeral. Acompaña a estas articulaciones el plano de deslizamiento de la escápula sobre el tórax (pseudoarticulación escápulotorácica). Varios autores incluyen la zona subacromiodeltoidea como quinto espacio articular del hombro, al permitir los deslizamientos entre importantes estructuras (bursas sinoviales, tendones, eminencias óseas).

Dedicaré esta entrada a repasar brevemente la anatomía y biomecánica de la articulación acromioclavicular.

La articulación acromioclavicular se interpone entre la articulación esternoclavicular y la articulación de mayor movilidad de la cintura escapular, la articulación glenohumeral. Está formada por el borde antero interno del acromion y el extremo distal de la clavícula. Las superficies articulares, planas o ligeramente convexas, conforman una artrodia. La flexibilidad de la articulación permite deslizamientos que conjugan la movilidad de la clavícula con la escápula durante los movimientos del brazo, proporcionando una transmisión amortiguada de las solicitudes mecánicas.

Un menisco interpuesto, anclado al acromion, impide el desplazamiento inferior de la clavícula. Esta estructura colabora así en la estabilidad articular que viene dada, más que por la cápsula y el ligamento acromioclavicular, por los ligamentos coracoclaviculares. Estos ligamentos, que se presentan a modo de engrosamiento de la fascia clavículopectoral, se distinguen como 2 estructuras de diferente orientación:

Ligamento trapezoide, grueso y cuadrado, situado en un plano frontal, inserta y en el tercio posterior de la apófisis coracoide y se dirige hacia arriba y afuera al extremo distal de la clavícula.

Ligamento conoide. Triangular, y menos poderoso que el anterior, inserta en el borde interno de la coracoides, por detrás de la inserción del trapezoide, y de forma más vertical va a la cara inferior de la clavícula.

La articulación acromioclavicular tiene una especial participación en los movimientos de flexo-extensión del brazo. Su deslizamiento, con la limitación concerniente a los ligamentos conoide y trapezoide, acompaña a la apertura y cierre del ángulo omoclavicular durante la propulsión o retropulsión del hombro. Además, la articulación acromioclavicular es la sede de los movimientos de rotación axial de la clavícula.

Rotura de tendones de los dedos

2011-08-29T13:33:00.000-07:00

“Me he dado un golpe y el dedo se ha quedado torcido, ¿puedo acercarme en un momento y me lo pones en su sitio?”

Con esta presentación, nada bueno ha debido ocurrir, y debe primar la precaución. Suelo atender a jugadores de baloncesto, balonmano y voley, y todos los años recibo alguna llamada (sábados, además) de ese estilo, y con esta entrada intentaré justificar por qué mandarlos al hospital no es un intento de “escaquearme”.

La mayoría de deformidades digitales relacionadas con un traumatismo son indicativas, como mínimo, de rotura de partes blandas, y requieren una atención médica de urgencias, con su correspondiente exploración y estudio radiológico

Una desviación lateral de una falange manifiesta la luxación o fractura de la misma, mientras que las desviaciones sagitales pueden relacionarse con la avulsión del complejo tendinoso extensor del dedo.

Deformidad “en boutonnière”. La actitud que presenta el dedo es en hiperflexión de la interfalángica proximal e hiperextensión de la distal. Esta deformación se debe a la rotura de la bandeleta central del tendón extensor en la base de la falange media. La evolución, sin tratamiento adecuado, es hacia un dedo “en ojal”, cuando las bandeletas laterales se subluxan en dirección palmar.

El dedo “en martillo”, en que el dedo presenta una flexión de la articulación interfalángica distal, aparece por rotura del tendón conjunto extensor en la cara dorsal de la base de la falange distal. La avulsión del tendón puede verse acompañada de un fragmento óseo, literalmente arrancado de la falange. Requiere una férula de Stack, o en casos en que el fragmento de hueso está volteado, reinserción quirúrgica. La deformidad “en cuello de cisne” (flexión interfalángica distal con hiperextensión de la proximal), aunque puede aparecer en un contexto de artritis reumatoide, puede aparecer como evolución espontánea del dedo en martillo.

Las lesiones de estos tendones, como vemos, no son minucias pasajeras, y requieren una correcta inmovilización y, muchas veces, cirugía. Así que, si hay golpe y el dedo se queda torcido, me temo que, en respuesta a la llamada de mis temerarios deportistas, no puedo ponerlo en su sitio.

En estos casos, la fisioterapia debe esperar un tiempo para actuar.

Patomecánica neural (III)

2011-08-24T13:45:00.000-07:00

Veamos, brevemente (uno está reciente de vacaciones y tampoco está el tema para excesos), otro par de neuropatías periféricas de origen patomecánico.

Nervio torácico largo (o nervio del serrato mayor)

Sobreesfuerzos con el brazo, relacionados con:

uso de objetos pesados, como el uso de la almádena, de grandes mazas (Mumenthaler & Schliak 1991).

gestos deportivos repetitivos (Sunderland 1978), como los observados en el golf, tiro con arco, baloncesto, lanzamiento de jabalina,…

XI par craneal o nervio accesorio del espinal

Latigazo cervical. Existe algún caso documentado de parálisis del nervio espinal accesorio como causa de dolor después de la lesión por latigazo cervical (Bodack 1998), autor que asegura un alto índice de sospecha de esta lesión después de una lesión de tipo latigazo cervical, afirmando que su detección temprana y tratamiento mejora las posibilidades de un mejor resultado funcional. Como fisioterapeutas, debemos tener en consideración estos esudios, y realizar los tests neurodinámicos de este nervio para detectar formas neuropáticas menores en casos de whiplash cervical.

Mordedura por un vampiro. O en su defecto, esos animados cariñitos al estilo Nosferatu. True Blood, la saga crepúsculo y otros despropósitos en esa línea, pueden darnos faena, ya véis.

Estiu

2011-07-25T13:21:00.000-07:00

Mi creatividad literaria parece decrecer con el calor, y antes de invitar a mis queridos lectores a digerir una magna bobada, prefiero despedirme hasta después de la época vacacional.
No sin antes ofrecer algo así como un regalo (para algunos quizás una dolosa insinuación).
En la web del centro llevo unas semanas preparando una sección dedicada al ejercicio, con videos obtenidos de You-tube y compañía. La idea es ofrecer un "para todos los públicos" del ejercicio, con secciones dedicadas al Yoga, T'ai Chi, ejercicios con elásticos,...
Si os apetece, pegarle un vistazo, y a sudar un poquillo, que hay que ganarse las cañitas y tapitas.

http://bit.ly/amoveresoscuerpos

¡Buen verano!

Ay Leire

2011-07-13T06:54:00.000-07:00

La edición digital del diario el país publica hoy, bajo el titular "El tratamiento quiropráctico será terapia natural", la decisión de nuestro ministerio de Sanidad de incluir la quiropráctica en dicha lista. Y un compañero fisioterapeuta al que no se le escapa ningún despropósito de tal calibre (hola Carlos!) me ha hecho llegar el suceso en cuestión.

Pese a pasar mucho de política, pese al peso de sus entuertos, difícilmente he contenido la necesidad de protestar al respecto.

Leire Pajín, no sé de tus éxitos ni fracasos, pero estando en política, y leyendo en esto de internet y algún que otro diario cómo está el tema en los últimos años (no veo la tele, pero la prensa ya no encuentra formas para tapar la chapuza política (incluyendo a rojos, azules, verdes y amarillos) que nos gobierna a distintos niveles), y además siendo "de Sanidad" (hoy una paciente me decía que el 29 de agosto le harán la radiografía que hoy le han mandado urgente, mientras su madre lucía una bolsa con 7 cajas de medicamentos (entre ellos 2 tubitos de flogoprofen (el segundo, supongo, por si falla el primero)) que le salen gratis porque su marido es pensionista), pues como decía, política y de Sanidad,... me arriesgo a decir que si cumples en tu puesto mucha faena debes tener, y por tanto podríamos entender algunos deslices.

De otra forma no me atrevería a etiquetar eso de promocionar como terapia natural la quiropráctica.

Me he devanado los sesos buscando motivos: la industria farmacéutica tiene formas (€€€€€) de convencer acerca de la necesidad de la descarada promoción de sus productos (no va a privar nuestro país de las bondades del flogoprofen a la mamá de mi paciente, ejem). Pero, ¿qué habrán ofrecido los quiroprácticos para ese ascenso de escalafón?

Pero nada, si todo vale, pues ayudemos todos.

Ministerio de Sanidad, si quiere seguir ampliando esa lista que presentaréis en septiembre, os podría recomendar a cierta "parchera" de la rodalía (pone parches para quedarte embarazada (a mujeres sólo, eso sí)), a un gasolinero de mi pueblo que "rompe las anginas" (razón, gasolinera de la entrada de Alaquàs), uno del pueblo de al lado que ha cogido el relevo del que curaba el cáncer con ungüentos (vienen autobuses con gente incluso "de fuera", comentan), y a la masajista de 4 calles más allá que "pone los tendones en el puesto".

Encantado de ayudar al buen curso de España.

Patomecánica neural (II)

2011-07-11T13:54:00.000-07:00

Continuamos con la revisión de las situaciones mecánicas relacionadas con neuropatías periféricas.

Nervio axilar

Luxación del hombro (Mumenthaler & Schliak 1991). El desplazamiento antero-inferior de la cabeza humeral, el más frecuente en las luxaciones de hombro, tracciona de forma brusca el nervio axilar o circunflejo.

Dormir con el brazo sobre la cabeza (Aita 1984). El axilar, para inervar el deltoides y el redonde menor, emerge, junto a la arteria circunfleja posterior, por el cuadrilátero de Velpeau (o cuadrilátero húmero tricipital, entre húmero, tríceps, redondo menor y redondo mayor). Este espacio se encuentra relativamente obturado al elevar el brazo, lo que sumado a la tensión neural impuesta, subyuga la nutrición vascular del nervio.

Nervio supraescapular

Vista posterior de la escápula mostrando el receso superior de la escápula puenteado por el ligamento transverso superior (1). La arteria supraescapular (2) pasa sobre el ligamento y el nervio supraescapular (3) pasa profundo al ligamento

Movimientos repetitivos de los brazos por encima de la cabeza (Ringel 1990). Está especialmente documentado el daño en jugadores de voleybol, y durante el recobro aéreo al nadar estilo crol.

Carga de pesos sobre los hombros. La semana santa y esos enormes pasos sobre los hombros, el “arre arre” del niño a caballito de papá, y en general las cargas de objetos pesados en diferentes gestos laborales, comprimen el nervio suprescapular en su recorrido desde la emergencia cervical hacia el receso escapular.

...

Y como el post me ha quedado algo corto, os animo a leer el extracto de la rigurosa guía de estos wrestlers que, con el cariño y amor que les caracteriza, nos hacen partícipes de las mejores formas de machacar los nervios de los contrincantes.

Trapezius Nerve Hold... Wakaaa!!!

Presion al Nervio con Palanca de Brazo

Nombre en Inglés: Nerve Hold with Armbar
Usada por: Yoshi Kwan
También conocida como: Igetcha Suka
Descripción: El atacante aplica una palanca al brazo del rival. Luego, pone sus manos bajo la axila del rival y aplica presión al nervio de la zona de la quijada.

Doble Presión de Nervio al Trapecio

Nombre en Inglés: Double Trapezius Nerve Hold
Usada por: Rene Goulet
Descripción: El atacante aplica presión al nervio con ambas manos en ambos musculos del trapecio en el área de los hombros del rival.

Presión al Nervio de la Mandíbula

Nombre en Inglés: Mandable Nerve Hold
Usado por: Mankind
También conocido como: The Mandable Claw (Mankind)
Descrpción: El atacante aplica una toma al nervio metiendo sus dedos en la boca del rival y presionando los nervios bajo la lengua.

Presión al Nervio del Trapecio

Nombre en Inglés: Trapezius Nerve Hold
Descripción: El atacante aplica una toma de nervio, apretando el músculo del trapecio en el hombro del rival.

Presión al Nervio bajo la Barbilla

Nombre en Inglés: Under the Chin Nerve Hold
Usada por: Meng
También conocida como: The Tongan Death Grip (Meng)
Descripción: El atacante aplica presión al nervio a la parte inferior de la barbilla del rival, en el área de la quijada.

Metatarsalgia de Morton

2011-06-29T06:16:00.000-07:00

El dolor en el metatarso se relaciona con frecuencia con la afectación compresiva o degenerativa del nervio interdigital y los tejidos blandos en el 2º y 3º espacio intermetatarsiano.

Este síndrome de dolor en el metatarso se relaciona con el uso de tacones altos, pies planos, dedos en martillo, y con el calzado apretado. Actividades deportivas como la carrera, sobre todo de fondo, también se encuentran entre los factores causantes principales.

La etiología del también llamado neurofibroma de Morton no está suficientemente clara.

La clínica es compatible con un síndrome de atrapamiento nervioso (en este caso, el nervio interdigital).
Para algunos autores (Wall & Gutnick 1974, Govnin-Lippman & Devor 1978, Scadding 1981), la relación entre las manifestaciones clínicas y las pruebas complementarias hacen de la relación metatarsalgia de Morton – neuropatía periférica algo poco concluyente.
Además, el neuroma del nervio interdigital difiere del crecimiento anormal en otros nervios lesionados (Morris, Hudson & Weddell 1972). Estas diferencias en la formación neurofibromatosa sugieren un origen distinto a aquellas que sí se relacionan directamente con comportamientos neuropáticos periféricos.

Sin embargo, estudios más recientes demuestran que la disminución anormal de la amplitud en los nervios sensoriales interdigitales, es un marcador electrofisiológico áltamente sensible para el neuroma de Morton (Almeida 2007). Esta relación acerca de nuevo la metatarsalgia de Morton al nervio como origen.

En cuanto al resto de partes blandas, al parecer la implicación de la bursa intermetatarsofalángica (entre 2º-3º, y 3º-4º meta) (Bossley & Cairney 1980), es también un factor a valorar en la metatarsalgia.

En el tratamiento de la metatarsalgia de Morton, la adecuación del calzado, la administración inteligente de reposo y ejercicio, y la fisioterapia son valiosas herramientas. Las técnicas neurodinámicas, mejoran especialmente la relación entre el nervio interdigital (rama terminal del nervio ciático) y sus interfaces mecánicas constituidas por los metatarsianos, las bursas y los múculos de su íntima vecindad.

Parálisis de Erb

2011-06-23T05:13:00.000-07:00

Durante un parto accidentado, una flexión lateral del cuello demasiado pronunciada puede traccionar en exceso el plexo braquial del bebé. La parálisis de la musculatura relacionada con esos nervios se presenta con inmediatez, mostrando el bebé una incapacidad para elevar el brazo y una característica actitud en rotación interna y aproximación del brazo.

Este sobreestiramiento del tejido neural suele afectar principalmente a las raíces nerviosas superiores (C5, C6 y a veces C7), razón por la cual el niño es incapaz de realizar una abducción del hombro. Los bebés con este tipo de parálisis traumática (llamada parálisis de Erb) suelen, sin embargo, mantener la capacidad de mover los dedos de la mano, al quedar las raíces más bajas indemnes.
En otras pocas ocasiones, las raíces inferiores son las lesionadas (parálisis dee Klumpke, de C8, T1), y a veces la lesión es de todas las raíces.

La práctica inmovilidad del brazo afecto, y un déficit acusado de la conducción nerviosa en las pruebas electroneurográficas, pueden sugerir, en algunos casos (8%), el requerimiento de una cirugía temprana para explorar la lesión nerviosa con más claridad y valorar las posibilidades de reparación. El neuropediatra puede considerar esta opción durante los primeros meses del bebé, para incrementar las posibilidades de recuperación futura. La cirugía actual en la parálisis braquial se basa en la reparación nerviosa mediante microcirugía, o transferencias de nervios sanos a los músculos paralizados.

La mayoría de bebés (92%), no obstante, tienen una evolución favorable, aunque lenta, y a los 2 años, pueden obtener óptimos resultados a través del tratamiento de fisioterapia, en constante revisión por el neuropediatra.

Este tratamiento busca prevenir la rigidez articular y el desacondicionamiento muscular, mediante ejercicios y otras técnicas que realizamos al pequeñajo, y que enseñamos a los padres. También buscamos estimular la recuperación de la función neurológica, mediante técnicas de exposición a texturas, temperaturas, estímulos de la contracción muscular, potenciar las situaciones de movimientos espontáneos mediante técnicas posturales,...

En el tratamiento es fundamental la cooperación de los padres con el fisioterapeuta, logrando una completa implicación para con el programa de ejercicios de su hijo. Los padres deben entender a la perfección el problema de su hijo, pero sobre todo que deben seguir ejerciendo de padres. Aquí os dejo la traducción de una serie de consejos emitidos por padres de niños con parálisis braquial de una fundación americana.

La educación es la clave para tomar decisiones informadas para su hijo.
Usted es el mejor defensor de su hijo. Busque a los mejores especialistas. Es muy importante obtener múltiples opiniones, porque los protocolos de tratamiento no están escritos en piedra y cada médico tiene su propia opinión de lo que puede ser mejor para el niño. Haga todas las preguntas, incluso las que considere realmente difíciles, y luego confíe en su intuición.
Usted tendrá una gran cantidad de emociones - intente contactar con otras familias que tienen niños con parálisis braquial. La mejor ayuda proviene de aquellos que pasan por el mismo camino que usted, pero recuerde que cada niño es diferente - no hay dos niños con la misma lesión ni que evolucionen de la misma manera.
Disfrute a su bebé, porque este precioso tiempo pasa demasiado rápido. A medida que el niño crece, e incluso si nunca llega a recuperar el uso de un brazo, esfuérzate por que tu hijo pueda vivir una vida exitosa y feliz.
Entiende y acepta que si su hijo no se ha recuperado completamente, que es un tema permanente y de por vida, y que afecta a todo el cuerpo, y no sólo el brazo.

Patomecánica neural (I)

2011-06-13T06:00:00.000-07:00

Son diversas las situaciones mecánicas que pueden actuar de forma adversa sobre las estructuras neurales. La presión y la tensión son los dos componentes mecánicos que, condicionando una reducción del aporte sanguíneo a los nervios periféricos, pueden amenazar la función de estas estructuras.

Estas condiciones, (además de, por supuesto, los traumatismos, heridas, fracturas, neuromas, intervenciones quirúrgicas, anomalías anatómicas, enfermedades infecciosas,…) pueden provocar neuropatías, y el conocimiento de las mismas puedes ayudarnos a anticiparlas, o al menos a detectarlas durante la anamnesis.

En esta y sucesivas entradas, para no espesar mucho los textos, vamos a repasar estas situaciones mecánicas, desde hace ya tiempo descritas por varios autores, en relación con neuropatías periféricas.

Nervio ciático

Sedestaciones prolongadas, o en el borde de superficies duras (Mumenthaler & Schliack 1991).

La taza del váter es el ejemplo más representativo. Cuando, ensimismados en el placer de la lectura, o sencillamente como artimaña para esquivar las responsabilidades del hogar, las visitas al “excusado” se prolongan en exceso, las partes blandas de la cara posterior de los muslos queda considerablemente comprimida, y no es extraño levantarse con una pierna “dormida”. Los vasa nervorum de nuestros ciáticos declaran así su sufrida insuficiencia.

Nervio peroneo común
Esta porción del nervio puede afectarse alrededor de la cabeza del peroné en relación con varios mecanismos.

Las inversiones forzadas en los esguinces de tobillo (Nobel 1966), en relación con la tracción brusca del nervio.

El mantenimiento de la posición de sentadilla (o, para los más, modernos, de squat) (Koller & Blank 1980), que deja comprimido el nervio durante mucho tiempo. Es frecuente encontrar esta postura mantenida en fontaneros y mecánicos. Como vemos, no sólo el menisco padece con esta posición.

La posición mantenida de piernas cruzadas (Stewart 1993), que deja al pobre nervio peroneo común literalmente esclafado entre peroné y rótula contralateral. De ahí la flagrante necesidad de cambiar “la pierna de arriba” constantemente.

Escayolas (Mumenthaler & Schliack 1991), cuando comprimen demasiado la cabeza del peroné, u ofrecen el borde de la misma al nivel del nervio, suponiendo una constante irritación. Conociendo el cambio de volumen de la pierna que sigue al edema inicial tras traumatismo agudos que requieren este tipo de inmovilización, debemos estar atentos a la posición cambiante del yeso respecto a la flexura de la rodilla, para vigilar esta posible afectación del nervio.

Espinilleras demasiado apretadas. Aunque no he encontrado autor que respalde esta situación, la experiencia clínica me ha animado a sugerirla. No son pocos los futbolistas que he encontrado con molestias en la cara lateral de la pierna y parestesias en el pie por apretarse “hasta las últimas consecuencias” las espinilleras.

El estribo

2011-06-06T13:37:00.000-07:00

Los tendones de los músculos tibial anterior y peroneo lateral largo comparten su inserción distal en la primera cuña y su articulación con el primer metatarsiano. Esta inserción conjunta, además de realizarse en el periostio de la zona, presenta unas expansiones fibrosas a modo de septum o puente que comunica los dos tendones.

El tibial desde dentro, y el peroneo desde fuera, íntimos vecinos curiosamente en sus inserciones proximales, conforman de esta forma una especie de eslinga distal que abraza el tarso.

Es útil visualizar esta eslinga o estribo del pie para comprender de forma simplificada los comportamientos mecánicos de muchas situaciones clínicas del pie. Desde luego, no son sólo esos tendones los implicados (las funciones del tibial posterior, flexor largo del dedo gordo,… no admiten menosprecio al respecto), pero una representación mental de esta distribución anatómica puede ayudar a explicar a nuestros pacientes determinados desórdenes biomecánicos.

Así, podemos visualizar como...

un pie pronado somete a sobre-estiramiento al componente tibial de esta eslinga, mientras que una tendencia supinadora dispone una mayor tensión en la parte lateral.
El esguince del ligamento lateral externo del tobillo, relacionado con una inversión forzada, supone un brusco sobreestiramiento del componente lateral de la eslinga.
La estabilidad de la prono-supinación del pie se relaciona con esta eslinga, cuyos componentes musculares se localizan en la cara antero-lateral de la pierna.
...

Mi ex-menisco (parte VI)

2011-06-04T13:20:00.000-07:00

Paso a paso

Con la rodilla libre de vendajes y grapas, y con una flexión ya próxima a los 90º, empiezo el proceso de recuperación y reincorporación a mis actividades.

Este es el estado de mi estimada pierna una hora después
de retirar el vendaje y las grapas. Tan sólo ha cambiado el
hecho de las cicatrices, y una ligera tumefacción debajo de
las mismas, pero ni hematomas ni hidrartros, todo en orden!

La marcha se normaliza progresivamente, y la fase de despegue va quedando, como toca, en la parte posterior del paso. El péndulo de la pierna durante el vuelo sigue notándose extraño, pero a los 4 o 5 pasos, más seguro. El control motor va mejorando, y los platos inestables, los equilibrios con ojos cerrados y la marcha a cámara lenta hacia delante y detrás van sucediéndose en mis progresivamente largos desplazamientos.

El trabajo con elásticos me ayuda a añadir desequilibrios en carga y resistencias multidireccionales a la musculatura del muslo. La flexión de rodilla en carga (semisentadillas) está limitada por una sensación de presión en la rodilla, que considero completamente normal, y que a los 10 días de la intervención prácticamente desaparece.

El décimo día tras la artroscopia me permito incluso acudir como ponente a un taller de neurodinámica del miembro superior al que me invitó la Universidad de Valencia. Durante 5 horas estoy de pie y caminando dando la charla, y realizando y corrigiendo diferentes técnicas a los alumnos-compañeros. Y todo sin enterarme de la rodilla. Esa tarde ni siquiera se resiente un mínimo.

Aunque sigo, por supuesto, con la realización de mis ejercicios de fisioterapia, esta situación refuerza (demasiado, me temo) mi optimismo y continuo con mi creciente programa de cinesiterapia en el gimnasio de mov&ment, donde voy completando la rehabilitación con ejercicios como los que es dejo compilados en este vídeo.

Sesión Clínica on-line

2011-05-24T14:05:00.000-07:00

El próximo martes 31 de mayo impartiré una charla on-line, titulada
Bases de la pedagogía del dolor para Atención Primaria

Junto a Raúl Ferrer, y continuando con su iniciativa Fisioterapia en Atención Primaria, hemos preparado una charla de unos 20 minutos con el objetivo de recordar las bases del abordaje del dolor desde la perspectiva pedagógica.

La charla durará unos 20 minutos, y si tienes una cuenta gmail podrás participar en el chat durante la misma.
Si estáis interesados, pasaos por aquí y os explicamos cómo.

Patología de cadera en el niño (parte II)

2011-05-23T12:42:00.000-07:00

Enfermedad de Legg-Calve-Perthes

Siguiendo con las patologías de cadera en el infante, nos encontramos con la enfermedad de Legg-Calve-Perthes (también llamada osteonecrosis de la epífisis del fémur, osteocondritis primitiva en el niño, o coxa plana).

La patofisiología en relación con la enfermedad de Perthes se define como un edema cartilaginoso idiopático que comprime las terminaciones de la arteria circunfleja posterior (encargada de la vascularización de la epífisis y la metáfisis), produciendo la necrosis del núcleo cefálico de crecimiento y la metáfisis. La asfixia desnutre estas zonas, y la fragilidad consiguiente permite la deformidad de la porción femoral de la articulación de la cadera.

Este núcleo de crecimiento pasa por un periodo de necrosis, seguido de una fase de reconstrucción: la concavidad del cótilo va remodelando esféricamente la cabeza del fémur. Esta reconstrucción será incorrecta en caso de un apoyo continuado, de ahí la importancia de la descarga. La vuelta a la esfericidad de la cabeza femoral da pie a una etapa de fragilidad, durante la cual la carga corre el riesgo de derivar en una coxa plana.

La enfermedad de Perthes es de presentación generalmente bilateral, y más frecuente en niños de 4-8 años. En su comienzo, aparece en forma de dolor en las caderas tras correr, a lo que se suma una cojera. Las radiografías nos muestran un ensanchamiento de la interlinea (por el derrame), una condensación del núcleo, y manchas en la metáfisis.

Con la enfermedad establecida y declarada, la cojera puede seguir presente, a lo que se añade la atrofia muscular, limitación de la abducción y rotación interna. Las manifestaciones radiológicas, si el niño ha caminado o ha habido un diagnóstico tardío, son un espesamiento del cuello, y el núcleo aparece aplastado.

A partir de los 18 meses, y durante un par de años, durante la fase de reparación, se reduce el dolor, pero en caso de un mal abordaje, aumentan las limitaciones. La deformación de la cabeza va a depender de la descarga efectuada. Una evolución desfavorable puede condicionar secuelas, con importantes limitaciones de movimientos, quedando solo libertad en flexo-extensión, y artrosis tardía.

El tratamiento tiene una premisa esencial: la descarga. Lo más importante es evitar la deformación de la cabeza durante la fase de reconstrucción. Si los resultados no son buenos, las posibilidades restantes de tratamiento son la ortopedia (tracción continua en cama, yeso en extensión, aparato de descarga), e incluso la cirugía.

Mi ex-menisco (parte V)

2011-05-17T03:35:00.000-07:00

La primera semana

Si hay algo que caracterice la primera semana después de la artroscopia, es el incordio del vendaje y los tirones en los "puntos".

No es el dolor de rodilla. Al menos, en mi caso, no fue el dolor. No llegué a tomar ni un analgésico en casa, porque cuando más molestias aparecían en la rodilla era por la tarde-noche, y con esclafarse en el sofá y acostarse pronto en la cama a dormir, suficiente.

La marcha, si es que se le puede llamar así a esa desgarbada maniobra de locomoción que adoptas, no es especialmente molesta. La carga en sí no duele en exceso, y las muletas no son necesarias. Lo molesto es la incapacidad de flexionar la rodilla, que desbarata la fase de despegue en el paso, y el sufrimiento del resto de estructuras. La espalda y la otra pierna padecen considerablemente las extraordinarias solicitaciones mecánicas a las que quedan irremediablemente sometidas.

Un insidioso dolor en sacroilíaca izquierda (contralateral), sumado a una sensibilización del sistema neurodinámico longitudinal bilateral (neuroeje y ciáticos), adquirió su máxima expresión el quinto día desde la intervención (y se alargaría un par de semanas). Creo que superaba a la rodilla como fuente de nocicepción, sobre todo en los cambios de decúbito y las transferencias bipedestación-sedestación.

Es una semana de isométricos de la musculatura relacionada con la rodilla, de intentos de flexión de la rodilla, limitados principalmente por el vendaje (en cuyo defecto serían las cicatrices de la artroscopia), y de pequeños y antiestéticos desplazamientos por casa y los sitios a los que te "transportan" en coche.

Una especie de semana de incómodas vacaciones, aderezada con los pinchazos de heparina en la barriga (algo que con mi escaso panículo adiposo resultaba tedioso), antes de la retirada de las suturas quirúrgicas (realmente unas grapas) y revisión por parte del cirujano, como banderazo y luz verde para los ejercicios de fisioterapia más intensos para reincorporar la pierna a su uso anterior.

Esto es lo que queda de mi pierna al retirar
el aparatoso vendaje y dos o tres grapas.

Y ahí los daños colaterales, a la vista
representados por un par de cicatrices
abultadas a los lados del tendón rotuliano.

Mi ex-menisco (parte IV)

2011-05-13T10:38:00.000-07:00

Post-operatorio

En la sala de despertar pasas frío. No sé si es por algún potingue anestésico que llevas en la sangre, o por el hecho de estar semidesnudo tumbado en la cama, pero te quedas congelado.

Cuando se apiadan de ti, te tapan, por el mismo precio te miden la presión arterial, te cambian el gotero, te meten un termómetro en la oreja ("pip"), y a partir de ahí, mirando al techo (la enfermera me riñe por levantar la cabeza para verme la venda, argumentando con razón que no es bueno por el pinchazo en la espalda de la anestesia), como decía, entonces aprovechas para situarte en lo que te acaban de hacerte en la última hora.

La sensación que te deja la anestesia raquídea es difícil de olvidar: te tocas, y la discrepancia entre lo que sientes en la mano y lo que no sientes en la pierna es realmente alarmante. Lo entiendes, pero el mareo propioceptivo que provoca no es nada agradable. Miras el dedo, y le mandas que se mueva, y el dedo ahí está sin ni siquiera vibrar.

Te suben a la sala, y cambian los goteros enchufados a la dichosa vía.
Tengo una teoría al respecto: creo que la razón por la que la vía es tan repugnantemente dolorosa es en realidad una inteligente maniobra de enfermeras para distraerte del principal foco de nocicepción, que en mi caso debería ser la rodilla derecha. Porque ni tan siquiera a las 5 horas, en las que se difumina el efecto anestésico y empiezan los dolores post-quirúrgicos, recuerdo haber sentido un dolor tan desagradable como la vía de la mano.

Pero bueno, sigamos con la rodilla.
A la hora de estar en sala, recupero el control de parte de las piernas, y empiezo a hacer isométricos (o creo que hago algo que se le parece). A las 2 horas, a mover los tobillos, y a las 3 horas, los dedillos de los pies, que no dejo de mover para estimular la circulación. Mi mujer también colabora en la recuperación sensorial estirándome con saña los pelos de las piernas, aprovechándose al ver que no me quejo en absoluto. No creo que sirviese para nada, pero viendo lo bien que se lo pasaba ella con esa tortura silenciosa, como para protestar.

Una parte menos divertida de la salida de la anestesia fue la micción. Un intenso dolor en el bajo vientre empezó a indicar que la vejiga no daba para más. Ni visualizando la apertura del esfínter, ni metiendo la mano en una palangana con agua fría, ni imaginando cataratas. Nada hacía que se relajase el esfínter, totalmente fuera de mi control voluntario, y el dolor ya llegaba a la espalda (recordaba en esos instantes el reventamiento de riñones del abuelo de los Simpsons en el episodio en que Homer se niega a detener el coche para que orine) , algo que desde enfermería solucionaron con un sondaje.

Aliviado, por la desaparición del dolor abdominal, por la aparición de las molestias en la rodilla (indicativas de que las causas volvían a su cauce), y sobre todo porque una enfermera celestial me trajo la cena (ni que decir tiene que pasas bastante hambre ese día), me atreví a ponerme de pie.
El primer apoyo es como si te clavasen una daga en la rodilla, lo que de que pensar que mejor te echas a dormir, y al día siguiente más.

De buena mañana (a las 7:05h, con un simpático ¿has dormido bien?, la enfermera te despierta y da a entender que ya toca despertarse) te levantas y, sorprendentemente (aunque el traumatólogo me había indicado que así sería), puedes andar sin muletas y prácticamente sin molestias. Notas presión en la rodilla, y ésta no se dobla mucho, pero bueno, lo mejor es que firmas cuatro papeles, recoges sobres y los pinchazos de la heparina para la barriga, y te vas a casa.

Y ahora, comienza la recuperación.

Los tatuajes de Ötzi

2011-05-08T06:17:00.000-07:00

Acabo de asistir a una exposición dedicada a Ötzi, el hombre del hielo.

Hace 20 años encontraron en los Alpes esta momia de un hombre que fue aseteado por la espalda y dejado a su suerte hace unos 5300 años. Desde entonces y hasta ahora, no han cesado los descubrimientos, fruto de la investigación de este sorprendente, aunque casual, hallazgo.

Aunque son muchos los datos curiosos que se han extrapolado de la momia de Ötzi, me ha llamado curiosamente la atención la presencia de unos 60 tatuajes y, sobre todo, su interpretación.

Al parecer, y en relación con los hallazgos radiológicos, Ötzi sufría un avanzado estado de artrosis, más acusado precisamente en las zonas tatuadas. Presumiblemente, estas zonas desencadenarían más dolor, que los terapeutas del momento intentaban paliar con pequeñas incisiones cutáneas que posteriormente frotaban con carboncilla.

Lejos de los fines estéticos, estos tatuajes parecen ser técnicas analgésicas, algo así como seccionar las finas fibras neuronales, o una acupuntura rudimentaria.

Una forma como otra para acceder desde la periferia al dolor...

Patología de cadera en el niño (parte I)

2011-05-05T12:52:00.000-07:00

Son 3 las principales patologías de cadera que pueden aparecer en el niño. Estas situaciones aparecen a distinta edad, siendo éste uno de los rasgos diferenciales.

Comenzamos, cómo no, con el nacimiento, y la primera de estas situaciones clínicas, la displasia del desarrollo de la cadera (también llamada luxación congénita de cadera).

Displasia del Desarrollo de la Cadera

La displasia del desarrollo de la cadera es la malformación ortopédica de gravedad más frecuente del ser humano, y se presenta como una anomalía en las superficies acetabular y/o femoral que conforman la articulación de la cadera. Esta displasia, de desarrollo en la etapa intrauterina, supone una incongruencia articular que puede derivar en una luxación.

Es más frecuente en niñas (incidencia de aproximadamente un 2%, más del doble que en niños), debido a una mayor sensibilidad a la relaxina, hormona materna que induce la laxitud ligamentaria y puede contribuir a la inestabilidad de la cadera. Cuando hay una presentación de nalgas, aumenta la probabilidad de la displasia por la disposición de los miembros inferiores a nivel intrauterino.

El protocolo diagnóstico de detección de la displasia del desarrollo de cadera no está demasiado consensuado, pero lo mayormente aceptado, atendiendo al elevado número de falsos positivos y negativos con las diferentes formas de exploración clínica y de imagen, es:

Test de Ortolani o Barlow positivo, derivación a ortopedia (no hay evidencia que sustente la práctica de prueba de imagen, ni la aplicación de un doble pañal).

En caso de que los resultados sean dudosos, o en caso de riego (cuando concurren factores como el sexo femenino, antecedentes familiares de displasia y presentación de nalgas), aunque los tests nos sean concluyentes, se recomienda un examen de seguimiento por el pediatra tras 2 semanas, y posiblemente un estudio ecográfico.

Las principales maniobras diagnósticas utilizadas son

Maniobra de Ortolani: Pretende comprobar la reducción de una cadera previamente luxada. Debe realizarse con el reción nacido en decúbito supino, relajado y flexionándole nosotros las caderas y rodillas en 90º a base de pinzarle el muslo entre el pulgar por la cara interna y el 2º y 3º dedo que apretarán el relieve del trocánter hacia dentro, hacia el borde acetabular. Si hay luxación y se reduce oiremos un “cloc” fuerte y notaremos el resalte del muslo que se alarga. La percepción de un chasquido, crepitación o clic es normal y no debe inducir a sospecha clínica.

Maniobra de Barlow: Busca comprobar la luxabilidad de una cadera reducida. Se aplica en decúbito supino con las caderas en abducción de 45º, mientras una cadera fija la pelvis, la otra se movilizará suavemente en aducción y abducción intentando deslizarla sobre el borde acetabular, intentando luxarla al aducir, empujando con el pulgar el cuello del fémur hacia fuera y hacia atrás mediante la presión axial sobre la diáfisis, y luego reduciéndola en abducción.

La prueba de Ortolani indica una luxación, y la de Barlow una cadera luxable o displásica.

El tratamiento busca la reducción de las caderas luxadas y subluxadas, para que la cápsula articular se adapte a la situación en reducción, y al retraerse sobre los elementos articulares mantenga la reducción conseguida, resolviendo de esta forma la displasia cotiloidea.

La precocidad en el tratamiento, y por tanto en el diagnóstico, es fundamental. En las caderas inestables, el tratamiento intentará evitar su evolución hacia luxaciones o subluxaciones, mientras que en las subluxadas o luxadas se buscará su pronta reducción.

Una feliz criatura con un ejemplo
de férula ortopédica para la
Displasia del Desarrollo de la Cadera:
arnés de Pavlik

Las medidas ortopédicas (férulas de abducción como el arnés de Pavlik (sistema de correas para niños menores de 6 meses) y la férula de Milgram (especie de asiento de pasta que se utiliza después de los 6 meses), u otras como la Windell, Tübingen,...), se reservan para recién nacidos y lactantes menores. En los mayores y en el niño que ya camina, los tratamientos se complican, precisando reducciones progresivas por tracción continua y, en ocasiones, cirugía. Tanto los propios tratamientos, como las posibles imperfecciones anatómicas residuales en el cótilo, entrañan riesgo de sufrir futuros procesos degenerativos, algo a tener en cuenta en posteriores revisiones.

Mi ex-menisco (parte III)

2011-05-02T13:55:00.000-07:00

En quirófano

Esta es mi querida pierna,
unas horas antes de la intervención

El día de la intervención, la gente que te circunda ya se ha encargado de que estés nervioso, preguntándote durante los días anteriores si estás nervioso. Así que ahí estás, rellenando papeles y firmando más consentimientos, repitiendo tu fecha de nacimiento y que no has comido nada desde ayer a unas cuantas enfermeras, y disfrazándote de nuevo con pijamas de hospital.

Cuando te llevan a quirófano, te ves transportado en la cama, en ese típico plano contrapicado dinámico del que abusan en la serie ER (urgencias). Aunque ahora me parece algo incluso artístico, entonces no me hizo ni pizca de gracia..
Después te aparcan junto a otras camas, y las batas que te orbitan pasan a ser verdes. Hasta que en algún momento aparece una enfermera que se dirige a ti, y durante una conversación prefabricada te pincha una vena del dorso de la mano y deja la aguja pegada con esparadrapo y 3 tubos huecos al aire. Uno de ellos se ve ocupado con prontitud por un tubo transparente que llega a un gotero con algo "para que estés más tranquilo".

El traumatólogo-cirujano aparece por la sala, y me resume la función por venir. Me invita a ver por el monitor la intervención, y acepto encantado.

Entonces aparece el anestesista, el de la entrevista de unos días atrás, esta vez con mascarilla y una acompañante cargada de artilugios. La enfermera me avisa "notaras algo muy frío", algo que de hecho ocurre, y me rocía con un spray la espalda. El anestesista avisa después que se avecina un pinchazo, me colocan en posición de slump, y acto seguido una extraña sensación eléctrica recorre desde la espalda hasta los pies.

De ahí paso a la mesa de quirófano (paso yo solito, es lo último que hago yo solito hasta varias horas después), donde me "acomodan". Dejan una sábana frente a mi a modo de parapeto para no verme las piernas, varias personas van poniendo y quitando cosas en ese campo que queda cubierto por la sábana, y tras unos minutos, el cirujano se acerca para comenzar su labor.

Aunque no es el de mi
rodilla, se parece bastante
al panorama que se
apreció en las primeras
imágenes artroscópicas

En el monitor aparece de repente la imagen del interior de mi rodilla. "Este es tu menisco interno, este el ligamento cruzado anterior (por cierto, en dos fascículos, una variante relativamente frecuente), esto de aquí es el menisco externo, la rótula, el cóndilo,... volvemos al menisco interno,... y ahí está el fragmento roto. Es una rotura pediculada del menisco interno" mientras comenta esto último, mueve con uno de esos artilugios introducidos en la cápsula de mi rodilla un fragmento de blanquecino fibrocartílago. El fragmento baila con la marea provocada por el suero inyectado en la rodilla, y de repente aparece otro instrumento con una tijerita en la punta, que con 3 "chacs" separa el fragmento del resto de menisco. "aspirador" y adiós trocito de menisco.
Dos de los tubos que están usando para inyectar el suero y expandir mi cápsula articular, están a la vista a unos 15 cm de mi cara. Tras el tercer "chac" observo con detenimiento el tubo del aspirador, esperando ver pasar mi ex-menisco, pero creo que miro muy tarde porque no consigo verlo.

El cirujano me explica en esos momentos que va a ir retirando las partes inestables del menisco restante, y sigue cortando pequeños fragmentos hasta dejar un borde limpio. Los trocitos recortados bucean unos segundos, hasta ser aspirados. Me explica que prefiere optar por la máxima economía en la cirugía, y dejar todo el menisco que pueda.

Y, tras una última indagación con la cámara por los recovecos de mi expandida articulación, se acaba la película. El cirujano saca los tubos, y se acerca para recapitular, de forma concisa, su intervención.
Dos personas se acercan al puesto del cirujano, supongo que a coser y vendar mi pierna. Aunque durante la operación algo de confusa propiocepción me ha ido informado de los quehaceres del cirujano, ahora no noto nada, y para cuando retiran la sábana, ya tengo la pierna vendada desde el tobillo hasta casi la ingle.

Y esta es mi querida pierna, de nuevo, unos minutos después
de la intervención... aunque en esos momentos no la sentía
como mía por la anestesia, pero en la foto sale igualmente ;)

Dos celadores se acercan con la cama con la que me trajeron y una plancha roja, que me recuerda las camillas esas de salvamento. Me vuelcan de lado, y cuando quiero darme cuenta, estoy deslizándome como en un tobogán hacia la cama.

Con el oportuno chiste de "te imaginas que se quema el hospital y todos gritamos "maricón el último"", tras el cual compruebo que ni noto ni muevo absolutamente nada de cintura para abajo, me dirigen a una salita "de despertar".

Continuará...

El complejo radicular

2011-04-26T11:24:00.000-07:00

Hagamos un breve recuerdo de neuroanatomía.

Este esquema tan hermosamente decorado con un fondo marítimo, en concreto una fotografía durante una travesía de vela latina por la Albufera de Valencia, representa el complejo radicular.

Es una diapositiva que preparé para los cursos de Neurodinámica, y como varios alumnos, con aquello de “¿esto nos lo vas a pasar?” han mostrado interés (pese a la remisión a cualquier obra de anatomía en la que seguro debe estar mejor ilustrado), he pensado compartirla por mediación del blog.

Sin más, y animando a no mirar las referencias hasta comprobar si “nos lo sabemos”, ahí lo dejo para que recordemos los componentes de esta transición entre el Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Periférico.

Asta dorsal
Asta ventral
Raíz posterior (sensitiva)
Raíz anterior (motora)
Ganglio de la Raíz Dorsal
Nervio espinal
Nervio sinuvertebral Luschka (rama meníngea recurrente)
Ramo comunicante blanco
Ganglio ortosimpático
Ramo comunicante gris
Ramo posterior
Ramo anterior

Mi ex-menisco (parte II)

2011-04-24T11:50:00.000-07:00

Procedimientos previos

La Resonancia Magnética es una prueba diagnóstico curiosa.

Firmas un consentimiento, te dejan en gallumbos, te disfrazas con una colorida bata acordonada, y te tumbas en una dura camilla. Meten tu rodilla en un cilindro, la camilla se desliza hacia el interior de un cilindro mayor, y con la presentación del auxiliar / radiólogo "va a ser una media hora, procura no moverte", la máquina comienza a emitir una secuencia de sonidos aparatosos (nunca mejor dicho).

A partir de ahí, la máquina empieza a hacer bailar las moléculas de tu cuerpo, gracias a un campo magnético unas 15 mil veces superior al campo magnético terrestre. El campo electromagnético se conecta y desconecta consecutivamente, y un receptor capta la respuesta a este trasiego de los "hidrógenos" que nos componen. Es una respuesta en forma de señales de radio que la computadora transforma en imágenes, que describen la forma aproximada de los órganos y tejidos sometidos a este moderno imán.

De todo esto, ni te enteras. Únicamente oyes los ruidos, y si uno es claustrofóbico, pues supongo que muy bien no lo debe pasar. Particularmente, las 2 veces que me han hecho una "reso" me he quedado dormido a los 5 minutos de empezar.

Otros procedimientos previos a la cirugía son los englobados en el "preop", el preoperatorio, también llamadas a nivel popular "las pruebas de anestesia". Para una artroscopia, salvo indicativos de riesgo, incluyen una entrevista con el anestesista (donde vuelves a firmar un consentimiento por si te da un patatús), una analítica (con esos 4 tubos de oscura sangre que te usurpan) y el ECG (electrocardiograma).

Con todo esto, te dan un "apto médico para operar".

Por consenso con el traumatólogo (a quien también, por cierto, firmas un consentimiento informado) , yo dejé de usar las muletas, que en los últimos días utilizaba para desplazamientos largos. Además, y por decisión propia, empecé a fortalecer cuádriceps con isométricos intensos de cuádriceps, gemelos e isquiotibiales, ¿dolía?, pues un poco, más que nada porque como la extensión completa hacía tiempo que no se encontraba dentro del repertorio motriz de mi rodilla, el hecho de que el tendón rotuliano le pegara esos tirones a la tibia hacia delante no era del todo bien aceptado por mi cerebro. Pero no podía permitir que mi musculatura, inocente de todos los cargos, pagara el pato de la lesión del menisco y después no ejecutara como debía su preciada función.

También trabajé los movimientos extremos en la otra pierna, con hiperflexiones e hiperextensiones, por varias razones: para estirar la musculatura que tanta faena llevaba realizando los 2 últimos meses, en que la pierna sana se había convertido en el principal motor de la marcha, transferencias a sedestación,... pero también por razones de salud representacional; espero que algo de información cruzara, y la porción de mi córtex somatosensorial y somatomotor encargado de integrar la información ascendente y descendente relacionada con mi rodilla lesionada, se enriqueciese de estos movimientos para no olvidar que eran posibles y necesarios, que aunque llevara tiempo sin alcanzarlos, pronto volverían a ser requeridos. Cuando doblaba "a tope" mi rodilla sana, cerraba los ojos e imaginaba que doblaba las dos, y lo mismo al extenderlas.

Alimentando homúnculos, vamos.

Y con todo ello, me planté el día de la intervención en admisión del hospital, dispuesto a dejarme operar la rodilla. Algo de lo que seguiremos hablando.

Mi ex-menisco (parte I)

2011-04-18T01:18:00.000-07:00

Rompiéndose cosas

Durante algunas entradas voy a utilizar el blog como diario de mi ex-menisco.

Os explico.

Aquí nos encontramos un amigo
y yo corriendo en la
Media Marathón de Alaquàs
del año pasado

Practico el atletismo desde muy joven. Aunque ha habido alguna que otra incursión en otros deportes, como el baloncesto, ciclismo, natación, incluso últimamente el yoga, lo mio es correr. Curiosamente, corriendo nunca he fastidiado ningún trozo de mi anatomía. No discutiré la idea de un compañero del club que afirma que esto de correr deseca nuestras neuronas, pero eso ahora no viene a cuento.
Lo cierto es que la genética humana predispone nuestra anatomía para correr, saltar y trepar, yo acepté esta invitación de la naturaleza y opté por la primera opción deportiva hace más de 20 años.

Hace 2 meses, tras permanecer de cuclillas unos 15 minutos, me levanté haciendo un giro con el tronco, y la exigencia mecánica a la que sometí a mi rodilla derecha concluyó en un chasquido audible que no auguraba nada bueno. Posiblemente, la salud intraarticular de mi rodilla, tras tantos años de carreras, no pasaba ya por su mejor momento. Pero el desencadenante de hiperflexión + rotación de rodilla, con su "cloc", el dolor agudo en interlinea interna, y una desagradable sensación de presión e inestabilidad, rubricaron un indiscutible punto de inflexión.

Cabezón que es uno, y ajeno al hecho de que si yo hubiese sido un paciente mio, hubiese habido remisión inmediata a traumatología, decidí esperar unas semanas durante las cuales las molestias fueren a menos, y la esperanza de que aquello no era para tanto fueron en aumento. Incluso me permití el lujo de intentar, en tres ocasiones, la reincorporación al deporte, saliendo infructuosamente a correr unos minutos.

Pero no, mi rotura pediculada del menisco interno no estaba por la labor de ir a cicatrizar, siendo una estructura avascular como es, y mi querido cuerpo me regaló un bonito hinchazón de rodilla y una oportuna cojera. Semanas después se repitieron los síntomas agudos iniciales, en respuesta a gestos prácticamente inocuos, y la evidencia (más la insistencia de aquellas queridas personas que me rodean y soportan), terminó imponiéndose a mi cabezonería, y acudí al traumatólogo.

Una exploración tan breve como correcta, y el informe del radiólogo al valorar la resonancia magnética, aseguraron la necesidad de una artroscopia para reparar el destrozo.

Y así llegamos a la cirugía, que me dejo para las siguientes entradas.

Aníbal y el Camino de Santiago

2011-04-13T13:32:00.000-07:00

En una inspiración, descansando de la lectura de Africanus, el hijo del Cónsul, una magnífica obra histórica de Santiago Posteguillo, me he decidido a razonar.

Aníbal, general de los cartagineses, decidió vengar la muerte en batalla contra unos bárbaros (nombre que les daban unos ejércitos a los que ellos consideraban sus extranjeros) de su padre Amílcar Barca, masacre que no pudo evitar por un retraso en su auxilio. Y, por el mismo precio, y una vez ascendido por sus senadores de Cartago, invadir y dominar la Roma más imperial y poderosa del momento (nos encontramos allá por el 220 a.C.).

Para empezar, en unos 8 meses asedió y aniquiló nuestra bonita ciudad de Sagunto, algo que tocó lo suficiente las narices a los romanos como para declarar formalmente la guerra.

Sin complejos, y conduciendo un ejército de más de 10000 guerreros entre procedentes de Cartago y aliados que se anexionaban a la causa (por razones en las que mejor no entraremos), Aníbal emprendió su excursión desde nuestra Hispania, cruzando Pirineos, y diversidad de territorios, siguiendo una excelente estrategia militar, y eligiendo las batallas a conveniencia, hasta los Alpes.

Roma, que le veía los cuernos al toro después de un par de humillantes derrotas frente a los cartaginenses, respiró tranquila al pensar que la cordillera alpina, entrando como estaba el invierno, se encargaría de frenar finalmente a este amenazante guerrero. Fue una de las múltiples veces en que los romanos subestimaron a Aníbal (caro les costaría en años posteriores). Porque Aníbal, y su ejército, que incluía unos 60 elefantes, consiguió superar las penurias del viaje y superar los Alpes.

Y aquí llega mi razonamiento.

Recuerdo los comentarios de multitud de gente alrededor del Camino de Santiago. De la dureza de la marcha, de lo mal que se pasa con los pies, de la semana de vacaciones que procuran después para recuperarse de una semana de caminatas, de la incomodidad de los lechos de los albergues, y de lo mucho que pesa la mochila.

Partimos de la idea de que las personas que deciden hacer el Camino de Santiago están sanas, y que su educación es la que corresponde a la época en que vivimos. Y me pongo a valorar cuantos de los animados senderistas llegarían, no a superar el trayecto alpino de Aníbal (en la tele vemos alpinistas que acaban con pies amputados por menos que eso), simplemente a completar un par de jornadas de travesía, sobre todo si los equipamos con esas rudimentarias pieles de oveja como abrigo, unas botas de piel vacuna (en el mejor de las casos), y una capa para los más afortunados, sumando además alguna que otra espada, escudo y casco en sustitución de la mochila ergonómica y el bastón de fibra de carbono. Y, si hace falta, les dejamos de ventaja hacerlo con barritas energéticas, bebidas isotónicas y pamplinas macrobióticas (por decir algo...). Incluso que se lleven el móvil.

La idea que intento sugerir es aquello de "cómo hemos cambiaaaado"

Y, esta vez algo más en serio, me planteo cómo se ha adaptado nuestro cerebro a la hora de responder a las diferentes aferencias externas, cómo ha sustituido las respuestas destinadas a la supervivencia por otras menos extremas en la búsqueda del confort. O más bien, cómo ha modificado sus umbrales a la nueva forma de existencia.

¿y qué pasa con el dolor?

cuando la nocicepción se despierta por trivialidades, ya que no recibimos espadazos, ni caemos rodando unos treinta metros de pendiente por la montaña, nos rompemos pocos huesos en nuestra vida, tampoco escapamos de la cascada de pez ardiendo sobre nuestra espalda, ni de los latigazos por robar una hogaza de pan (porque el hambre sí es hambre), vamos, en estas condiciones, con frigorífico para conservar los alimentos que ya no requerimos cazar, cámaras de aire en las zapatillas para recorrer dos kilómetros, con nuestro estrés por la incapacidad de afrontar lo que abusivamente nos hemos ido imponiendo a nosotros mismos, y habituados al uso de pastillas multicolores para silenciar los mínimos atisbos de dolor,...

¿cómo el dolor no va a saltar a la mínima?

¡¡¡si es que se aburre!!!

El dolor, como sistema protector en perenne alerta no se nutre ni aprende de la nocicepción esperada que no recibe, (como un alumno que se queda sin clases), y se vuelve ilusorio, divagante y obsesivo,...

se torna desproporcionado, tardío, incluso injustificado a veces,

se vuelve...

crónico?

Cáncer (II)

2011-04-06T03:25:00.000-07:00

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Los fisioterapeutas formados en neurobiología del dolor estamos preparados para reconocer y abordar el dolor crónico relacionado con los procesos de Sensibilización Central.

La neurociencia nos aporta argumentos para entender la continuidad en la experiencia dolorosa de nuestros pacientes, pese al estado de salud de los tejidos en los que se proyecta.

Ahora bien, la importancia de un buen diagnóstico para respaldar estos abordajes del dolor es especialmente necesaria en estos casos.

Dado que muchas veces somos los fisioterapeutas los profesionales sanitarios que en primera instancia nos encontramos con estos pacientes, resulta de vital importancia conocer aquellos cuadros clínicos cuya malinterpretación, por semejanzas en la presentación de los síntomas, puede despreciar la presencia de posibles entidades patológicas de gravedad, y retrasar con ello la remisión al especialista oportuno.

He pensado que dedicar algunas entradas a estas entidades clínicas, puede ayudarnos a sospechar de ellas, para con ello derivarlas con mayor celeridad.

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Cáncer (II)

Características del dolor oncológico

Como comentábamos en la entrada anterior dedicada al cáncer, el 30% de los pacientes oncológicos padece dolor en algún momento de la enfermedad. El llamado dolor oncológico puede relacionarse con el tumor, con el tratamiento del mismo (dolor iatrogénico), o con ninguno de los dos.

Cuando el dolor se relaciona directamente con el tumor (lo que ocurre en la mayoría de los casos de dolor oncológico), los tejidos óseo, nervioso y/o visceral pueden estar implicados.

Las metástasis óseas son la causa más frecuente de dolor. La razón de que la invasión ósea del tumor provoque dolor es, en principio, la síntesis de prostaglandinas relacionadas con la sobrecargada actividad osteoclástica y osteoblástica, aunque también puede estar indicando una fractura patológica en el hueso en que asienta la metástasis, que despierta la nocicepción local y/o comprime otras estructuras neuro-vasculares.

Uno de cada cuatro pacientes oncológicos desarrolla dolor en relación con el tratamiento recibido: la radioterapia y/o quimioterapia, o la cirugía.

Por último, se calcula que el 10% presenta un dolor sin relación ni con el tumor ni el tratamiento del mismo.

Los fisioterapeutas escuchamos historias de dolor en nuestros exámenes subjetivos y los provocamos en los exámenes físicos. Exploramos movimientos y sensibilidad de estructuras, y en algunos casos, algunos signos pueden desviar nuestra atención de los cuadros estrictamente mecánicos hacia la posibilidad de patología tumoral. Aunque la mayoría de las veces, este dolor tiene una naturaleza benigna, es preferible la detección y remisión precoz.

Un primer indicativo es la incongruencia entre los tests y/o tratamientos con diana en un problema mecánico: un comportamiento clínico inesperado ante unas pruebas diagnósticas mecánicas, o ausencia de respuesta al tratamiento, debe empezar a advertirnos.

Otras características del dolor y de la exploración pueden ser también indicativas de alerta:

Dolor de fondo. Aunque varía en intensidad y zona de proyección, el dolor está presente de forma implacable, constante y continua. Nunca hay “silencio”, siempre está el dolor como una “musiquilla” de fondo.
Más signos que síntomas. Al explorar, encontramos en los tests hallazgos más significativos, más llamativos que lo que cabría esperar según lo reportado por el paciente (síntomas).
Final vacío. Cuando exploras de forma pasiva una articulación, puede dar la sensación de que el tope final “no ejerce tope”, sino una sensación de vacío. Es espacialmente característico este hallazgo cuando se explora la flexión de cadera.
Dolor nocturno.
Clínica radicular de más de 3 niveles en área cervical, o más de 2 niveles en área lumbar.
Clínica radicular de L1 o L2.
Asimetría o clínica relevante al testar de forma neurodinámica el nervio obturador.
Bilateralidad en los síntomas y signos., y distribución del dolor infrecuente.

Cáncer (I)

2011-03-31T05:37:00.000-07:00

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Los fisioterapeutas formados en neurobiología del dolor estamos preparados para reconocer y abordar el dolor crónico relacionado con los procesos de Sensibilización Central.

La neurociencia nos aporta argumentos para entender la continuidad en la experiencia dolorosa de nuestros pacientes, pese al estado de salud de los tejidos en los que se proyecta.

Ahora bien, la importancia de un buen diagnóstico para respaldar estos abordajes del dolor es especialmente necesaria en estos casos.

He pensado que dedicar algunas entradas a estas entidades clínicas, puede ayudarnos a sospechar de ellas, para con ello derivarlas con mayor celeridad.

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Cáncer (I)

Los fisioterapeutas somos los profesionales sanitarios que con más frecuencia nos enfrentamos al dolor como problema en nuestros pacientes. Dada la elevada incidencia del cáncer en la población (se calcula que una de cada tres personas presentará en algún momento de su vida un proceso maligno potencialmente mortal, y en la actualidad es, después de la cardiopatía, la causa de muerte más frecuente), y dada la concomitancia de dolor en determinados cuadros de cáncer (el 30% de los pacientes de cáncer desarrolla un proceso de dolor en algún momento de la enfermedad), podemos afirmar que los fisioterapeutas nos enfrentamos a la patología cancerosa con una frecuencia más alta de lo que aparentemente somos conscientes.

Creo que son datos que deben impulsarnos a ampliar nuestras nociones acerca del cáncer y de su incidencia, y sobre todo a reconocer aquellos signos que, dentro de una exploración física, nos advierten de su presencia.

En esta y consecutivas entradas vamos a revisar los indicativos de alarma que deben llamar la atención hacia un posible proceso maligno. Señales que, desde la prudencia, deben invitarnos a remitir al paciente a un estudio más específico, preferentemente por un oncólogo.

Mejor empecemos por el proceso de anamnesis.
En la consulta, antes de realizar la exploración física, y dentro del examen subjetivo, una correcta interpretación de la entrevista con el paciente puede ya advertirnos de la presencia de un cuadro oncológico.
Algunos de estos indicativos, extraídos del relato de nuestro paciente, son principalmente:

Variaciones en hábitos de micción o defecación.
Úlceras que no cicatrizan.
Hemorragia o flujo no habitual.
Engrosamiento o bulto en la mama u otro lugar.
Dificultad para tragar o indigestión prolongada.
Variaciones evidentes en una verruga o lunar.
Tos o ronquera persistente.

Son todas buenas razones para intuir, teniendo además en alta consideración la historia familiar de cáncer, que algún proceso o crecimiento anormal puede estar dándose en el paciente, y es función del oncólogo determinar su importancia. Como fisioterapeutas, es nuestro deber reconocer y derivar.

A este respecto, y para cerrar esta primera entrada, la British Journal of General Practice publicó recientemente los resultados de un estudio en que cruzaron los resultados de 25 estudios anteriores, obteniendo como conclusión los siguientes 8 predictores de cáncer:

presencia de sangre en la orina,
anemia,
sangre en el recto,
bultos en las mamas,
tos acompañada de sangre,
dificultad al tragar,
sangrado vaginal después de la menopausia,
resultados anómalos en las revisiones de próstata.

Vértigo

2011-03-22T06:48:00.000-07:00

El vértigo, como síntoma, es una alucinación de movimiento, un indicativo cardinal de una alteración del sistema vestibular. Supone una incapacitante distorsión del equilibrio.

Es la sensación subjetiva de falso movimiento del cuerpo o de los objetos que lo rodean, de forma generalmente rotatoria, o bien de basculación, lateropulsión o traslación. Su carácter subjetivo lo hacen frustrante para terapeuta y paciente, al imposibilitar su cuantificación. La ansiedad suele, por ello, ir pareja con los cuadros de vértigo.

El vértigo verdadero debe ser diferenciado del mareo, de la inestabilidad y del desvanecimiento.

El mareo es la sensación de flotación o balanceo de la cabeza, a menudo sensación de embotamiento, presión cefálica o “cabeza hueca”. Con frecuencia aparece en casos de ansiedad, depresión, hiperventilación pulmonar o artrosis cervical.
La inestabilidad es la sensación de desequilibrio o inseguridad al deambular, en el mantenimiento de la posición bípeda, o en ambos (vahído no rotatorio). Se debe a trastornos visuales, sensoriales, cerebelosos o extrapiramidales. Debe ser diferenciado además del desvanecimiento y de la visión borrosa.

El sistema vestibular es el encargado de traducir la aceleración que llega a la cabeza cuando nos movemos, y enviar dicha traducción en forma de señales al cerebro para su interpretación. Esta información se usa por el sistema nervioso central para la estabilización de la mirada hacia la retina y el control de la postura. Las aferencias visuales y someto-sensoriales también se reúnen en el sistema nervioso central para conseguir que mantengamos el equilibrio, tanto en citaciones estáticas como dinámicas.

Cuando este sistema falla, una de las herramientas más precisas son los programas de ejercicios para la reeducación vestibular.
Ya en 1946, Cawthorne y su equipo demostraron clínicamente que los ejercicios de estimulación visual y somato sensorial, establecidos de forma precoz, tenían un efecto positivo en la recuperación de pacientes que habían sufrido lesiones en el sistema del equilibrio, en relación con ablaciones quirúrgicas.
Desde entonces y hasta la actualidad, diversas pruebas experimentales han afianzado la importancia del ejercicio físico en la compensación vestibular dinámica, y demostrado que la inmovilidad y el sedentarismo impiden la compensación dinámica en los enfermos con síndromes vertiginosos. Existen pruebas de moderadas a sólidas que plantean que los programas de reeducación vestibular basados en ejercicio es un tratamiento seguro y efectivo para el trastorno vestibular periférico unilateral, en base a algunos ensayos controlados aleatorios de alta calidad, proporcionando una resolución de los síntomas a medio plazo.

Los fisioterapeutas, dentro del equipo multidisciplinar liderado por el neurólogo (otoneurólogo, neurólogo, neurocirujano), tenemos un papel primordial como co-directores de estos programas de ejercicio.

En la siguiente entrada del blog del compañero Rubén podéis encontrar mucha más información acerca del Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB).

Conexiones del Sistema Nervioso

2011-03-18T16:05:00.000-07:00

Aprovechando un ratito de descanso durante la realización del curso de Neurodinámica de la Práctica Clínica, y en vistas de que parte de la teoría que no he pasado en los apuntes, parece ser que no terminaremos este fin de semana, os dejo una presentación acerca de las conexiones que el sistema nervioso establece con el resto de estructuras musculo-esqueléticas.

Espero que os sirva de complemento de la parte de biomecánica del Sistema Nervisoso, y al resto de lectores, de pequeño repaso de neuroanatomía, que nunca viene mal (a mi, desde luego, preparar esta parte de la presentación me ha ayudado para refrescar la memoria).

Conexiones del sistema nervioso

View more presentations from Carlos López Cubas. OSTEON Alaquas Centro de Fisioterapia.

El potente placebo

2011-03-14T09:00:00.000-07:00

El placebo funciona incluso si el paciente es consciente de que se trata de un placebo

Con este titular desarrolla el blog La Ciencia y sus Demonios el artículo Kaptchuck et al. (2010) Placebos without Deception: A Randomized Controlled Trial in Irritable Bowel Syndrome.

Os animo a leer el post del blog citado, y a reflexionar un poco al respecto.

Y de paso, otro poquito de reflexión acerca de esto: si se resta el factor engaño al placebo, ¿qué excusa para repudiar su uso pondrán los adeptos a indicar / recetar (por razones cuya incumbencia no pararemos a desarrollar) otros carísimos métodos terapéuticos?

Os dejo un vídeo acerca del placebo, que nos ofrece desde el mismo blog en otro post.

Y de regalo, un artículo para completar las diversas facetas del efecto placebo:

Placebo Effect Significantly Improves Women's Sexual Satisfaction, Study Shows

Más Salud Representacional

2011-03-05T08:51:00.000-08:00

Ayer impartí una ponencia en las VIII Jornadas de Fisioterapia de la Universidad CEU Cardenal Herrera.de Moncada.

Con el título "Salud Representacional", hablé de la importancia del cerebro en la generación de la clínica que presentan los pacientes, y de cómo restaurando las representaciones deficientes que hace el Sistema Nervioso Central de la anatomía y la función de nuestros pacientes, podemos echarles una mano para evolucionar mejor en gran variedad de cuadros clínicos.

También hablé del dolor, de la neuroplasticidad, de las neuronas espejo, de las tendencias actuales de imaginación motora, trabajo con espejos,...

Animé a los asistentes a alimentar los homúnculos de sus pacientes, y espero que la idea llegara y despertase una forma de orientar problemas como el dolor crónico de forma acorde a la neurociencia, y que les ayudase tanto como a mi.

Fibromialgia Vs Sensibilización Central

2011-02-28T08:11:00.000-08:00

El concepto de sensibilización central va cuajando.

Y los señores de Google nos dan la oportunidad de comprobarlo.

Recientemente nos sorprendieron con Books Ngram Viewer, un sistema de análisis de aparición de términos en la extensa bibliografía con la que Google Books cuenta en su enorme indexación (un saludo al compañero Samuel que hizo eco en la red del descubrimiento)

Aunque el hallazgo de un gráfico mostrando como la literatura presenta cada vez más veces el término sensibilización central, y menos el término fibromialgia, sea estadísticamente insignificante,...

...al menos aporta esperanza y me he dado el gusto de compartirlo.

Otra corrupción

2011-02-26T10:39:00.000-08:00

Hace unos días, en diversos posts de blogs de medicina (como el que encontramos aquí), y otros más generales, como insurgente.org, volvieron a hacer eco de una entrevista que hace unos años hizo el diario La Vanguardia a Richard J. Roberts, premio Nobel de Fisiología y Medicina.

En la entrevista se pone de manifiesto que "muchas de las enfermedades que hoy son crónicas tienen cura, pero para los laboratorios farmacéuticos no es rentable curarlas del todo; los poderes políticos lo saben, pero los laboratorios compran su silencio financiando sus campañas electorales".

Afirmaciones contundentes, vamos.
Aunque el sensacionalismo es una herramienta poco fiable, y generalmente se usa para llamar la atención y de paso conseguir dar charlas multimillonarias por ahí, he creído que hacer mención del tema, y dejar que cada cual saque sus conclusiones, no iría mal.

Os copio una entrada con parte de la entrevista. Ya tiene unos años, pero nunca esta mal refrescar ideas.

El premio Nobel de Medicina de 1993 Richard Roberts, en una entrevista publicada en el diario La Vanguardia, denuncia que las farmacéuticas se dedican a desarrollar medicinas que no curan del todo, sino que cronifican la enfermedad.

El Premio Nobel de medicina Richard J. Roberts pone de manifiesto en una entrevista en La Vanguardia que muchas de las enfermedades que hoy son crónicas tienen cura, pero para los laboratorios farmacéuticos no es rentable curarlas del todo, los poderes políticos lo saben, pero los laboratorios compran su silencio financiando sus campañas electorales.

- ¿Qué modelo de investigación le parece más eficaz, el estadounidense o el europeo?
- Es obvio que el estadounidense, en el que toma parte activa el capital privado, es mucho más eficiente. Tómese por ejemplo el espectacular avance de la industria informática, donde es el dinero privado el que financia la investigación básica y aplicada, pero respecto a la industria de la salud... Tengo mis reservas.

- Le escucho.
- La investigación en la salud humana no puede depender tan sólo de su rentabilidad económica. Lo que es bueno para los dividendos de las empresas no siempre es bueno para las personas.

- Explíquese.

- La industria farmacéutica quiere servir a los mercados de capital...

- Como cualquier otra industria.
- Es que no es cualquier otra industria: estamos hablando de nuestra salud y nuestras vidas y las de nuestros hijos y millones de seres humanos.

- Pero si son rentables, investigarán mejor.
- Si sólo piensas en los beneficios, dejas de preocuparte por servir a los seres humanos.

- Por ejemplo...
- He comprobado como en algunos casos los investigadores dependientes de fondos privados hubieran descubierto medicinas muy eficaces que hubieran acabado por completo con una enfermedad...

- ¿Y por qué dejan de investigar?
- Porque las farmacéuticas a menudo no están tan interesadas en curarle a usted como en sacarle dinero, así que esa investigación, de repente, es desviada hacia el descubrimiento de medicinas que no curan del todo, sino que cronifican la enfermedad y le hacen experimentar una mejoría que desaparece cuando deja de tomar el medicamento.

- Es una grave acusación.
- Pues es habitual que las farmacéuticas estén interesadas en líneas de investigación no para curar sino sólo para cronificar dolencias con medicamentos cronificadores mucho más rentables que los que curan del todo y de una vez para siempre. Y no tiene más que seguir el análisis financiero de la industria farmacológica y comprobará lo que digo.

- Hay dividendos que matan.
- Por eso le decía que la salud no puede ser un mercado más ni puede entenderse tan sólo como un medio para ganar dinero. Y por eso creo que el modelo europeo mixto de capital público y privado es menos fácil que propicie ese tipo de abusos.

- ¿Un ejemplo de esos abusos?
- Se han dejado de investigar antibióticos porque son demasiado efectivos y curaban del todo. Como no se han desarrollado nuevos antibióticos, los microorganismos infecciosos se han vuelto resistentes y hoy la tuberculosis, que en mi niñez había sido derrotada, está resurgiendo y ha matado este año pasado a un millón de personas.

- ¿No me habla usted del Tercer Mundo?
- Ése es otro triste capítulo: apenas se investigan las enfermedades tercermundistas, porque los medicamentos que las combatirían no serían rentables. Pero yo le estoy hablando de nuestro Primer Mundo: la medicina que cura del todo no es rentable y por eso no investigan en ella.

- ¿Los políticos no intervienen?
- No se haga ilusiones: en nuestro sistema, los políticos son meros empleados de los grandes capitales, que invierten lo necesario para que salgan elegidos sus chicos, y si no salen, compran a los que son elegidos.

- De todo habrá.
- Al capital sólo le interesa multiplicarse. Casi todos los políticos - y sé de lo que hablo- dependen descaradamente de esas multinacionales farmacéuticas que financian sus campañas. Lo demás son palabras...